美国钝性胸主动脉损伤诊疗趋势与预后分析：14年TEVAR技术应用演变研究

本研究针对钝性胸主动脉损伤(BTAI)这一高致死率疾病，通过分析2006-2019年美国国家住院样本数据，揭示胸主动脉腔内修复术(TEVAR)使用率从17%升至37%，开放修复术(OAR)从16%降至1.3%的诊疗模式转变，证实TEVAR已成为主流术式，为临床决策提供重要循证依据。

　　

钝性胸主动脉损伤(BTAI)作为交通事故、高处坠落等暴力创伤的致命并发症，其致死率长期高居创伤性死亡原因第二位。随着血管腔内技术的发展，胸主动脉腔内修复术(TEVAR)逐渐挑战传统开放修复术(OAR)的主导地位，但缺乏全国范围的疗效演变证据。研究人员利用美国国家住院样本(NIS)数据库，对2006-2019年间8,175例BTAI患者进行跨时代分析，相关成果发表于《EJVES Vascular Forum》。

研究采用多阶段抽样设计，通过Wald检验和Pearson卡方检验比较三个时期(2006-2010、2011-2015、2016-2019)的诊疗趋势。关键技术包括国家住院样本数据库的加权分析、多变量逻辑回归模型调整混杂因素，以及趋势性检验方法。

【结果】

1. 流行病学特征：BTAI病例数从2006年375例倍增到2019年750例，95%患者集中于城市教学医院(p<0.001)。
2. 治疗模式转变：TEVAR使用率显著提升(17%→37%)，OAR锐减(16%→1.3%)，非手术治疗(NOM)仍占主导但下降(67%→61%)。
3. 人群特征变化：NOM组患者年龄中位数从45岁增至50岁(p<0.001)，合并伤增多但死亡率稳定(aOR 0.65,95%CI 0.42-1.02)；TEVAR组年龄从41岁增至46岁，合并伤减少且死亡率无显著变化(aOR 0.97,95%CI 0.33-2.88)。
4. 转诊趋势：院间转诊率从12%升至18%(p=0.027)，显示区域性诊疗中心集中化趋势。

【结论】
研究证实TEVAR已实质性替代OAR成为BTAI主流术式，这种转变伴随着患者选择标准的演变——NOM组更多接纳高龄多发伤患者，而TEVAR组适应证逐步扩展至低危人群。值得注意的是，尽管诊疗模式剧变，两组死亡率保持稳定，提示医疗资源配置优化抵消了病例复杂化带来的风险。该研究为创伤性主动脉损伤的精准分级治疗提供了历史性循证依据，对急诊医学分诊系统和血管外科技术推广具有重要指导价值。