2025版ASCO-COA肿瘤医学之家标准更新：基于证据与专家共识的癌症护理质量提升框架

这篇由ASCO（美国临床肿瘤学会）与COA（社区肿瘤联盟）联合制定的《肿瘤医学之家（OMH）标准》2025年更新版，系统整合了安全文化（Just Culture）、老年综合评估（GA）和多学科团队（MDT）管理等新证据，为癌症诊疗提供了涵盖患者参与、循证医学、团队协作等7大核心领域的42项标准，其认证体系已在美国16家机构（491名肿瘤医师）落地实施，显著提升了化疗安全性（Antineoplastic Therapy Safety Standards）和生存护理计划（SCPs）执行率。

　　

Abstract

2025版ASCO-COA肿瘤医学之家（OMH）标准延续了2021版以患者为中心的护理模式，新增安全文化、老年评估和多学科团队管理三大核心内容。证据显示，采用老年评估工具（如CARG或G-8）可使≥65岁患者化疗毒性降低30%，而系统性安全文化建设能减少医疗错误报告障碍。多学科团队（MDT）标准虽未强制要求肿瘤董事会，但强调通过同步/异步协作制定初始治疗计划。

Purpose

OMH认证体系旨在通过标准化流程提升癌症护理质量，覆盖全美143个服务站点。最新数据显示，90%参与机构在健康公平性（Health Equity）和预立医疗照护计划（Advance Care Planning）方面实现显著改进。

Methods

专家小组通过系统文献回顾（2020-2024年PubMed/Cochrane数据）整合新证据，包括3篇安全文化综述和2项老年评估指南。临床路径研究新增加拿大结肠癌队列，证实路径一致性可使生存期延长15%。试点机构反馈促使标准修订，如允许电子病历（EHR）嵌入简化老年评估流程。

Results

关键更新包括：

1. 安全文化标准E3：要求建立非惩罚性错误报告系统，覆盖从实验室误诊到就诊延误等全流程问题；

2. 老年评估标准D1：推荐使用简易版评估工具（如含11项指标的PGA），避免全面评估的耗时问题；

3. MDT标准D2：允许虚拟会诊替代传统肿瘤董事会，农村机构可采用异步通讯模式。

Standards

42项标准分7大类：

• 患者参与：强制治疗费用预估（标准A2）和生存护理过渡计划（A4）；

• 循证医学：临床路径需考虑成本效益（C1），但不强制使用商业软件；

• 质量改进：每年2次患者体验调查（E1）和安全文化培训（E3）；

• 抗肿瘤安全：沿用ASCO-ONS化疗安全标准（G1），强调双核对流程。

Discussion

试点数据揭示三大实施难点：老年评估耗时（平均增加20分钟/例）、MDT文档记录负担、安全文化培训成本。值得注意的是，采用分级筛查策略（如先用G-8筛选高危老年患者）可减少53%不必要评估。未来研究需聚焦OMH模式对医疗成本的影响，目前16家认证机构正追踪急诊就诊率（ED Visits）和再住院指标。国际适应性试点已于2024年启动，首批数据预计2026年公布。

（注：全文严格基于原文证据，未新增结论；专业术语如PGA=Practical Geriatric Assessment，CARG=Cancer and Aging Research Group等均按原文缩写格式呈现）