泰国HIV患者巨细胞病毒视网膜炎治疗的经济学评价：口服缬更昔洛韦的成本效用与预算影响分析

（编辑推荐）本研究通过决策树/马尔可夫模型分析表明，口服缬更昔洛韦（valganciclovir）治疗HIV合并巨细胞病毒视网膜炎（CMVR）较静脉更昔洛韦（IV ganciclovir）更具成本效用优势：QALYs提升0.27（3.50 vs 3.23），年预算节省6,408,714泰铢，94.3%概率成为主导方案，为泰国优化CMVR管理策略提供循证依据。

　　

背景
巨细胞病毒视网膜炎（CMVR）是HIV感染者（PLHIV）常见的致盲性机会性感染，在CD4⁺计数<50 cells/mm³患者中高发。泰国目前标准治疗静脉更昔洛韦（IV ganciclovir）需长期住院，而口服缬更昔洛韦（valganciclovir）虽具便利性，但缺乏本土经济学证据。本研究首次评估泰国医疗体系下两种疗法的成本效用和预算影响。

方法
采用决策树（首年）与马尔可夫模型（次年及以后）的混合设计，模拟35岁PLHIV单侧CMVR队列。主要结局指标包括质量调整生命年（QALYs）、生命年（LYs）和总成本（泰铢THB）。参数来源于泰国国家数据库和Meta分析，敏感性分析采用单因素 tornado图和概率敏感性分析（PSA），预算影响分析（BIA）预测5年财政影响。

关键参数

• 治疗流程：诱导期（IV 5mg/kg bid×2周；口服900mg bid×2周）→维持期至CD4⁺>100 cells/mm³
• 并发症概率：视网膜脱离（IV组8.7% vs口服组5.2%）、对侧眼CMVR（12.3% vs 9.1%）
• 成本构成：含药物、住院（IV组14天）、导管相关脓毒症管理（3.2%发生率）

结果

1. 成本效用：口服方案总成本降低18%（133,630 THB vs 163,024 THB），QALYs增加8.4%（3.50 vs 3.23），LYs延长0.03年（4.78 vs 4.75），成为绝对优势方案。住院费用是IV组主要成本驱动项（占总成本61%）。
2. 敏感性分析：视网膜脱离概率（ΔICER±22%）、药物成本（ΔICER±15%）和住院服务费（ΔICER±12%）为最敏感参数，但口服方案在94.3%模拟中保持优势。
3. 预算影响：按泰国年新发CMVR 3,046例估算，全面改用口服方案可实现年节省640万THB，5年累计节省3,204万THB。

讨论
口服方案的优势源于三方面：

• 临床效益：更低视网膜脱离风险（相对风险降低40%）
• 经济性：避免住院相关费用（人均节省29,394 THB）
• 社会价值：减少陪护收入损失和交通成本

局限性包括：未考虑ART依从性对CMVR复发的影响，且效用值引用国际数据。建议政策制定时结合患者胃肠道吸收差异等个体化因素。

结论
本研究为泰国将口服缬更昔洛韦纳入国家基本药物目录（NLEM）提供关键证据，其"更低成本、更好疗效"的双重优势，有望优化HIV相关CMVR的诊疗路径和医疗资源配置。