城乡差异对验光学生临床实习经历的影响：基于地理位置的病例多样性分析

这篇研究通过分析203名迪肯大学（Deakin University）验光学生的电子日志数据，揭示了城乡实习地点对临床经验积累的显著差异。研究发现，农村实习使学生接触更多患者（+12.2%）、眼部疼痛病例（+49.6%）和紧急视力威胁病症（+61.0%），而城市实习则提供更多隐形眼镜相关病例（+33.2%）。研究强调城乡互补的实习安排对培养全面验光师（optometrist）的重要性，为优化临床教育（clinical placement）模式提供了实证依据。

　　

临床相关性
多样化的培训机会是确保验光毕业生具备全面执业能力的关键。研究表明，农村实习的验光学生和导师普遍认为，相比大都市实习，农村环境能提供更广泛的临床经验。然而，此前缺乏对农村实习是否真正带来更丰富经验的正式分析。

背景
澳大利亚部分验光课程要求学生完成农村实习以拓宽培训经验。农村实践不仅可能鼓励毕业生在农村执业，还能缓解当前验光师过度集中于大都市的问题。先前定性研究发现，学生对农村实习持积极态度，认为其提供"更好的学习体验"，能接触更多临床场景并实践全面验光学技能。

方法
研究分析了2015-2017年间203名迪肯大学验光学生的电子日志数据。这些学生完成了为期26周（2×13周）的临床实习，其中至少一半时间在农村地区（按澳大利亚地理分类标准RA2-5）。数据包括患者数量、技能操作和处理的眼部疾病等指标。

结果

• 患者接触量：农村实习比城市多12.2%（341±123 vs 304±109）
• 特殊病例：农村实习中眼部疼痛患者多49.6%（56.1±37.5 vs 37.5±24.6），紧急视力威胁病例多61.0%（8.5±6.4 vs 5.9±4.9）
• 年龄分布：农村实习接触更多0-5岁儿童和50岁以上患者，城市实习更多18-35岁人群
• 技能差异：农村实习进行更多检查性技能（+35.9%），城市实习更多隐形眼镜相关咨询
• 治疗处方：农村实习开具的治疗性处方多45.0%（26.1±20.8 vs 18.0±16.0）

讨论
农村实习提供了更丰富的病理学接触机会，这可能与农村人口老龄化、职业危害增加和眼科专科服务缺乏有关。相比之下，城市实习在隐形眼镜管理等特定领域更具优势。值得注意的是，实习顺序（先农村或先城市）对学习效果无显著影响，但完成双地点实习的学生获得了更全面的经验。

局限性
研究依赖学生自行记录的日志数据，可能存在报告偏差。某些标签下的记录数量较少，且软件存在同一技能多标签问题（如眼压测量tonometry）。此外，数据仅反映两个实习周期的经历，未包含前期短期实习。

结论
城乡实习地点提供互补的临床经验：农村环境更适合接触多样化病理病例，而城市环境在特定专科领域更具优势。为确保验光学生获得全面能力，教育机构应安排城乡结合的实习模式。这一发现对优化澳大利亚验光教育体系具有重要指导意义，特别是考虑到农村地区眼科服务短缺的现状。研究结果也为其他健康学科的临床教育提供了有价值的参考。