非疫区类鼻疽病非传统传播途径的病例报告：诊断挑战与防控启示

本文报道一例无疫区旅行史的类鼻疽病（melioidosis）病例，通过靶向二代测序（tNGS）和全基因组测序（WGS）确诊为ST46型 Burkholderia pseudomallei 感染。病例揭示通过网购活体动物及其附属土壤可能导致病原体跨地域传播，为非疫区类鼻疽病的诊断和防控提供重要参考。研究强调需加强全球贸易中的生物安全监测。

　　

Abstract
类鼻疽病是由类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei）引起的热带传染病，传统认为主要通过接触疫区水土传播。本研究报告一例42岁无基础疾病且无疫区旅行史的男性患者，通过分子诊断技术确诊为ST46型菌株感染，揭示了通过网购活体动物及其附属土壤的非传统传播途径。

Introduction
类鼻疽病在全球热带地区每年造成约16.5万病例，其中9万例死亡。随着全球贸易发展，该病在非疫区的出现对临床诊断提出新挑战。传统诊断方法存在局限性，而靶向二代测序（tNGS）等新技术在非疫区病例诊断中展现出独特优势。

Case Presentation
患者突发40°C高热伴左下肢结节性红斑，初期误诊为软组织感染。经嘉兴学院附属第二医院采用tNGS检测发现病原体（序列数334 reads，载量282 copies/mL），脓液培养显示革兰阴性杆菌。药敏试验显示对亚胺培南、头孢他啶等药物敏感。全基因组测序证实为ST46型菌株，与越南YB16株和海南株高度同源（SNP差异≤5）。流行病学调查发现患者发病前15天曾网购来自云南的活龟及饲养土壤。

Discussion
该案例凸显三个重要发现：1）健康人群可通过非传统途径感染；2）tNGS对非疫区罕见病诊断具有关键价值；3）全球贸易可能成为ST46等菌株跨区域传播的新途径。值得注意的是，虽然环境样本未检出病原体，但基因溯源支持地理传播假说。治疗方面，2周静脉用美罗培南（2g q8h）联合口服多西环素（0.1g bid），后续6个月口服复方新诺明（80/400mg qid）的方案取得良好疗效。

Ethics Approval and Informed Consent
研究经嘉兴学院附属第二医院医学伦理委员会批准（编号：2023JX132-01），并获得患者知情同意。该案例为理解类鼻疽病的非传统传播模式提供了重要证据，提示需加强跨境生物制品监管和疫源地筛查。