HIV合并马尔尼菲篮状菌多系统感染的影像学特征与治疗策略：病例报告及文献综述

本文报道一例罕见HIV合并马尔尼菲篮状菌（TM）多系统感染病例，通过对比增强MRI、CT等多模态影像技术揭示特征性靶样脑损伤（T1WI低信号/T2WI高信号伴环形强化）及脊髓-肺-淋巴结多系统受累模式。研究证实静脉两性霉素B联合比克替拉韦（Bictegravir）方案可实现病灶近完全吸收（CD4+从85升至320 cells/μL），为HIV-TM共感染诊疗提供重要影像学标志物与治疗范式。

　　

Abstract
HIV感染者常表现多样临床症状且易发机会性感染。本研究报告一例以头晕、唇麻就诊的HIV住院患者，神经影像显示双侧大脑半球、脊髓、肺实质及肠系膜淋巴结多发播散性病灶，经脑脊液基因检测确诊为系统性TM感染。静脉两性霉素B治疗10天后症状改善，出院后采用比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（Bictegravir/Emtricitabine/Tenofovir alafenamide）联合伊曲康唑方案，1年随访显示病灶近完全吸收。本案例强调了HIV患者神经症状伴多系统病变时需高度警惕播散性TM感染。

Introduction
马尔尼菲篮状菌（TM）作为东南亚地区HIV患者第三大机会性感染病原体，在CD4⁺ <100 cells>1.5 cm）。

Laboratory Results
脑脊液检测显示蛋白升高（1.8 g/L）和淋巴细胞增多（32 cells/μL），血液检查见白细胞增多（12.5×10⁹/L）伴中性粒细胞减少（1.1×10⁹/L）。脑脊液宏基因组测序确诊TM感染。

Clinical Course
两性霉素B静脉治疗10天联合后续口服方案使患者体重从48 kg恢复至68 kg（BMI 16.2→22.7 kg/m²），CD4⁺提升至320 cells/μL，2024年随访影像显示病灶基本吸收。

Discussion
该案例揭示TM突破性神经侵袭特征：

1. 影像标志：脑部靶样强化灶（ADC值650×10^?6 mm²/s）与脊髓中央管扩张
2. 鉴别诊断：需与结核性脑膜炎（基底池强化）和弓形虫脑炎（"猫头鹰眼征"）鉴别
3. 治疗突破：两性霉素B与整合酶抑制剂联用展现协同效应，12个月实现罕见影像学转归

Conclusion
对于HIV流行区伴多系统病变患者，当出现抗炎无效的神经症状（如唇麻、头痛）合并T1WI低信号/T2WI高信号脑损伤时，应尽早通过脑脊液mNGS排查TM感染。本案例证实优化抗真菌-ART方案可使广泛播散病灶获得近乎完全吸收。