结核病合并耶氏肺孢子菌肺炎的临床特征及死亡危险因素：一项单中心回顾性研究

（编辑推荐）本研究通过回顾性分析26例结核病(TB)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者的临床数据，揭示低氧合指数(PaO2/FiO2)和淋巴细胞计数是独立死亡危险因素（OR=0.979和0.006）。研究强调在HIV低流行区，采用新一代测序(NGS)技术对混合感染诊断的价值，为临床早期干预提供关键指标。

　　

Abstract

结核病(TB)与耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)作为典型机会性感染，在免疫抑制患者中合并发生并不罕见。本研究通过单中心回顾性分析，系统评估了两种病原体共感染的临床特征及预后影响因素。

Introduction

结核病重新成为全球单一感染源致死首要病因，中国占全球TB负担的6.8%。HIV感染、免疫抑制剂使用等因素加剧TB流行，而PJP诊断面临病原体无法培养等技术瓶颈。两者共感染时临床表现重叠，导致诊断延误和治疗矛盾——抗TB药物与磺胺类药物联用可能增加肝肾毒性。

Methods

研究纳入2018-2023年浙江中西医结合医院确诊的26例患者，通过电子病历收集人口学特征、诊断方法（包括Xpert MTB/RIF检测和靶向NGS）、治疗方案等数据。PJP诊断采用改良戈莫里银染或NGS（阈值≥8拷贝/5μL）。采用SPSS 26.0进行逻辑回归分析死亡危险因素。

Results

队列平均年龄61.6±16.6岁，男性为主（76.9%）。所有PJP病例均经NGS确诊，常见症状为咳嗽（88.5%）、发热（84.6%）。CT显示57.7%存在磨玻璃影。住院死亡率23.1%，多因素分析揭示氧合指数（每降低1单位死亡风险增加1.02倍）和淋巴细胞计数（每降低0.1×10⁹/L死亡风险激增166倍）是关键预测指标。死亡组CD4⁺ T细胞显著低于存活组（P=0.0001）。

Discussion

研究首次在HIV低流行区证实：

1. 诊断挑战：NGS对混合感染检出率显著优于传统染色法（100% vs 60%），但需注意定植与感染的鉴别；
2. 影像特征：磨玻璃影（PJP典型表现）与空洞病灶（TB特征）共存时需高度警惕共感染；
3. 免疫机制：淋巴细胞耗竭（尤其CD8⁺ T细胞<0.2×10⁹/L）通过削弱Th1应答导致病原体清除失败；
4. 治疗矛盾：利福平可降低磺胺血药浓度，需监测治疗药物浓度。

Conclusions

研究建立氧合指数<200mmHg和淋巴细胞<0.3×10⁹/L的预警阈值，建议对符合标准者优先入住ICU。未来需开展多中心研究验证NGS在资源有限地区的成本效益，并探索γ-干扰素等免疫调节剂的辅助治疗价值。

（注：全文严格依据原文数据缩编，专业术语如PaO₂/FiO₂、Xpert MTB/RIF等均保留原文献表述规范）