坏死性筋膜炎的微生物学特征与多药耐药相关因素：来自沙特三级医院的回顾性研究

这篇综述通过回顾性分析沙特三级医院38例坏死性筋膜炎（NF）患者的临床数据，揭示了多药耐药（MDR）菌株的高流行率（33.3% Gram阴性菌）及其独立预测因素（ICU入住、住院时长≥14天）。研究强调MDR-NF对患者预后（死亡率78.6%）和医疗资源的重大影响，呼吁加强抗菌药物管理（如碳青霉烯类保留策略）和感染控制措施（如MRSA筛查）。

　　

微生物学特征与流行病学

研究团队回顾性分析了沙特Dr. Soliman Fakeeh医院（DSFH）2019-2021年间38例成人坏死性筋膜炎（NF）病例，发现71.1%为男性，平均年龄60.11±13.57岁。下肢是最常见感染部位（36.8%），34.2%患者表现为多部位感染。微生物学分析显示，58%为单微生物感染（Gram阴性菌占77.8%），其中大肠杆菌（E. coli）占比最高（24.1%），其次为肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae，16.7%）。值得注意的是，33.3%的Gram阴性菌呈现多药耐药（MDR）表型，而Gram阳性菌（如MRSA）虽未检出MDR，但对四环素（72.7%）、青霉素（54.5%）耐药率显著。

耐药谱与治疗挑战

抗菌药物敏感性测试揭示严峻趋势：Gram阴性菌对头孢他啶（59.5%）、环丙沙星（57.1%）和头孢吡肟（52.4%）耐药率高，而碳青霉烯类仍保持相对活性（美罗培南耐药率21.4%）。ESBL（超广谱β-内酰胺酶）阳性率在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中分别达61.5%和60%。相比之下，所有Gram阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺保持敏感，但MRSA检出率占葡萄球菌总数的100%。研究特别指出，阿米卡星（耐药率19%）和替加环素（Gram阴性菌中部分敏感）可作为备选治疗药物。

多药耐药的风险因素

通过单变量分析，高龄（>60岁，OR=5.88）、合并恶性肿瘤（OR=5.0）、ICU入住（OR=22.33）和住院时间≥14天（OR=26.0）被确定为MDR-NF的显著风险因素。多变量回归进一步证实，ICU入住（p=0.04）和长住院周期（p=0.02）是独立预测因子。LRINEC评分≥8分者中78.6%发展为MDR感染，提示该评分可能作为早期预警指标。

临床结局与防控建议

MDR-NF患者死亡率高达78.6%，远高于非MDR组（p=0.0001）。研究团队提出三级防控策略：1）早期干预（如清创术联合克林霉素抗毒素治疗）；2）抗菌药物管理（限制碳青霉烯类经验性使用）；3）ICU环境强化措施（包括MRSA主动筛查和环境消毒）。此外，建议开展多中心前瞻性研究以明确MDR分子机制（如ESBL基因型），并为区域性抗生素指南更新提供依据。

研究局限与展望

样本量单一中心（n=38）和回顾性设计可能影响结果外推性。未来需整合分子生物学技术（如全基因组测序）探索耐药基因传播路径，并评估联合疗法（如磷霉素+碳青霉烯类）对MDR-NF的疗效。