高强度聚焦超声（HIFU）作为子宫动静脉瘘（UAVF）栓塞失败后的挽救性治疗及妊娠结局：一项病例报告与临床启示

本文报道一例子宫动脉栓塞术（UAE）失败的子宫动静脉瘘（UAVF）患者，采用高强度聚焦超声（HIFU）成功实现病灶消融并保留生育功能。研究证实HIFU通过热效应与机械效应协同作用，可精准封闭异常血管，为UAVF患者提供非侵入性治疗选择，尤其适用于有生育需求的病例。该案例为临床探索HIFU在血管畸形领域的拓展应用提供重要依据。

　　

Abstract

子宫动静脉瘘（UAVF）是子宫动脉分支与静脉丛间的异常交通，占生殖系统出血的1%–2%。本文报道一例33岁女性患者，因月经过多就诊，经超声及MRI确诊为UAVF。首次子宫动脉栓塞（UAE）使用明胶海绵临时栓塞后失败，遂采用HIFU JC-200D系统进行消融治疗，术后症状缓解并成功妊娠。

1. Introduction

UAVF分为先天性与获得性，后者常继发于剖宫产、流产等子宫操作。临床表现为无痛性阴道出血，可致失血性休克。目前UAE是首选疗法，但存在栓塞失败（73%–100%初止血率）及卵巢功能损伤等风险。HIFU作为一种无创技术，通过⁶⁰℃以上高温使血管壁蛋白变性，实现精准消融。

2. Case report

患者G4P1A3，有绒毛膜癌化疗史及3次流产史。MRI显示子宫后壁25×20 mm蜂窝状血管团，血流速度达20 cm/s。首次UAE后因血管迂曲导致栓塞不全，改用HIFU治疗（参数：频率0.96 MHz，能量363800 J）。术后超声造影显示血流灌注显著减少，3个月后自然妊娠，但孕中期出现胎盘前置，最终足月剖宫产。

3. Discussion

治疗机制：

1. UAE降低瘘口血流压力，减少超声能量散射；

2. HIFU热效应直接破坏血管内皮；

3. 空化效应增强血栓形成；

4. 抑制VEGF表达延缓血管再生。

临床意义：

• HIFU对UAVF的完全消融率达91.7%（国内数据），且无放射性损伤；

• 联合治疗可缩短手术时间，但胎盘异常风险需警惕（可能与多次宫腔操作相关）；

• 亚洲腺肌症指南指出，UAE对生育功能的影响仍存争议。

局限性：

HIFU治疗后的妊娠数据有限，需更多病例验证其对胎盘植入等产科并发症的影响。未来研究可探索HIFU参数优化与长期生育力评估。