超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺髓样癌局部复发的疗效与安全性评估

这篇研究探讨了超声(US)引导下经皮微波消融(MWA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)局部复发的临床价值。针对22例既往甲状腺全切术后复发的MTC患者，研究证实MWA能显著缩小肿瘤体积（12个月时平均直径从14.3±11.6 mm降至2.6±3.4 mm，p<0.001），降低血清降钙素水平（中位数从1165 pg/mL降至108 pg/mL），且无严重并发症。尽管50%患者出现新发转移，但所有消融病灶均未复发，为高风险手术患者提供了微创治疗选择。

　　

研究背景与临床挑战

甲状腺髓样癌(MTC)作为罕见的神经内分泌肿瘤，占甲状腺癌的1-2%，具有早期淋巴结转移和高复发率（30-50%）的特点。尽管甲状腺全切联合淋巴结清扫是标准治疗，但局部复发患者面临重复手术高风险（喉返神经损伤8-15.5%，大出血5.8%）。超声引导热消融技术在甲状腺乳头状癌中已成熟应用，但针对MTC的临床证据有限，本研究填补了这一空白。

研究方法与创新设计

研究纳入22例经活检证实的复发MTC患者，中位年龄52岁，82%曾接受≥1次颈部再手术。采用南京ECO微波消融系统（17G天线，30W功率），通过精准水隔离技术（21G针头注射生理盐水）保护气管、喉返神经等关键结构。所有34个病灶（88%位于颈部，12%在上纵隔）均单次门诊完成消融，平均操作时间21±8分钟。创新性地结合⁶⁸Ga-DOTATATE PET-CT和超声进行疗效评估。

显著临床疗效

肿瘤体积呈现阶梯式缩小：1个月时平均体积从2121 mm³降至889 mm³，12个月时达28 mm³（降幅98.4%，p<0.001）。32.4%病灶完全消失影像学证据。血清降钙素动态变化更具预后价值：55%患者12个月时降幅>80%且无复发，而降幅<30%的4例均早期复发。典型病例显示，61mm病灶经水隔离保护食管后实现90%体积消融（图2）。

复发模式与风险分层

中位随访24个月时，50%患者出现新转移（45%为肝/骨远处转移），但所有消融病灶均未局部复发。多因素分析揭示复发组特征：

• 治疗病灶数更多（3.0±1.2 vs 1.2±0.4，p=0.001）

• 基线降钙素更高（1369 vs 884 pg/mL，p=0.037）

• 倾向大病灶（17.3mm vs 11.2mm，p=0.07）

卓越的安全性

仅5例（22%）出现短暂声嘶（1-3月自愈），采用独创的"冰盐水神经保护+糖皮质激素预案"处理。3例轻微血肿未干预自愈，无永久性神经损伤或感染。相较传统手术，MWA将主要并发症风险降低5-10倍。

临床启示与展望

研究证实MWA对MTC局部控制率达100%，尤其适合：

1. 多原发内分泌肿瘤(MEN2A)患者

2. 手术高风险人群

3. 拒绝再手术者

   未来需探索MWA联合酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的序贯治疗方案，并建立基于降钙素动力学的复发预警模型。研究为《NCCN甲状腺癌指南》中难治性MTC的治疗提供了新的循证依据。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容，专业术语均保留英文缩写及原文格式）