虚拟现实技术在血液透析穿刺镇痛及焦虑管理中的创新应用：一项多中心交叉试验

这篇前瞻性交叉研究首次系统评估了虚拟现实(VR)对血液透析(HD)患者血管通路穿刺(AVF)疼痛(FPS-R量表)和焦虑(VAS-A量表)的干预效果。结果显示VR可显著降低穿刺疼痛(1.26→0.97,p=0.039)，尤其对高基线疼痛/焦虑患者效果显著，但23.3%完成率提示需优化VR内容设计。

　　

研究背景

慢性肾病(CKD)患者接受血液透析(HD)治疗时，动静脉内瘘(AVF)穿刺带来的疼痛和焦虑严重影响生活质量。世界卫生组织(WHO)数据显示，疼痛是患者就医的首要原因，而约40%的HD患者存在焦虑症状。这种心理压力不仅增加死亡率风险，还与住院率升高显著相关。

研究方法

这项多中心前瞻性交叉试验纳入73例HD患者(平均66.2±13.3岁)，采用Pico 4K VR头显配合WakeUp and Smile软件，在穿刺前10分钟至穿刺后10分钟、以及透析结束前30分钟两个时段进行干预。通过面部疼痛量表修订版(FPS-R)和焦虑视觉模拟量表(VAS-A)评估效果，并采用系统可用性量表(SUS)和客户满意度问卷(CSQ-8)考察设备接受度。

关键发现

• 镇痛效果显著：VR使穿刺疼痛评分从1.26降至0.97(p=0.039)

• 焦虑改善有限：穿刺时焦虑评分从1.08降至1.02(p=0.429)，但透析结束时反升0.48→0.83

• 个体差异明显：基线疼痛>2.5分的患者改善最显著(p<0.001)

• 依从性挑战：仅23.3%患者完成全部13次VR干预，48%退出者因内容单调

机制探讨

VR通过注意力转移和沉浸式体验发挥镇痛作用，其效果与沉浸程度正相关。被动式360°视频的局限性体现在：

1. 缺乏交互性导致23.3%患者出现眩晕

2. 内容重复性使48%退出者感到乏味

3. 对低基线症状患者可能产生反效果

临床应用启示

• 靶向干预：推荐用于AVF穿刺疼痛≥3分或焦虑≥2分的患者

• 技术优化：建议采用主动式VR增加交互性

• 成本效益：单设备可循环使用，人均干预成本可控

未来展望

需探索VR内容个性化方案，开发针对透析患者的专用场景，并延长随访周期以评估持续效果。结合生物反馈技术的交互式VR可能是下一代研究方向。

这项研究为HD患者症状管理提供了创新性非药物解决方案，其精准化应用模式值得临床推广。