透析患者用药依从性与认知差异：基于移民背景的定性研究（DIANA研究）

这篇研究通过定性访谈探讨了瑞士洛桑大学医院慢性透析单元中不同移民背景患者（瑞士籍、定居外籍、临时许可/寻求庇护者）的用药管理、认知及感知差异。研究发现移民身份显著影响患者对药物治疗的决策模式（如瑞士患者更倾向参与共同决策），同时揭示了用药负担（pill burden）、副作用担忧及健康素养差异等关键影响因素，为跨文化临床技能（transcultural clinical skills）培训提供了实证依据。

　　

Abstract
这项定性研究作为DIANA项目（慢性透析与治疗依从性）的子课题，聚焦移民状态对透析患者用药行为的影响。通过18例深度访谈（含6例翻译辅助），研究者发现：瑞士籍患者更主动讨论药物副作用（如免疫抑制剂和降压药相关症状），而临时许可/寻求庇护者则更多表达对医疗体系的感激。

Materials and Methods
研究采用最大变异抽样，覆盖瑞士籍（Group-1）、定居外籍（Group-2）和临时许可/寻求庇护者（Group-3）。访谈基于WHO五维依从性模型和社会认知理论设计，通过内容分析法解析转录文本。值得注意的是，9例患者使用周剂量药盒（weekly box），其中1例坦言其带来的"被束缚感"。

Results

1. 治疗管理：50%患者将服药行为日常化（如与进餐绑定），但移民患者更依赖视觉提醒（如窗边摆放药瓶）。
2. 认知差异：瑞士患者能准确命名80%药物（如钙剂<>₃>），而移民组仅能描述部分药物功能（如"心脏药丸"）。
3. 医患互动：瑞士组73%案例提及与医生协商调整剂量，而移民组中40%存在自主减药行为且事后告知医生。

Discussion
研究首次揭示移民身份通过三重机制影响依从性：

• 文化认知：科索沃裔患者将服药视为"对瑞士医生的回报"
• 健康素养：非法语患者依赖子女翻译药品说明书
• 系统信任：定居外籍组更倾向保留原籍国用药习惯

Conclusion
建议临床实践：

1. 采用"假设性提问"（如"如果停药会发生什么？"）评估患者认知
2. 对移民患者优先使用teach-back法验证信息传递
3. 药师参与透析团队以监测自主调药行为

该研究为ERA-EDTA指南中"文化适应性干预"条款提供了瑞士本土证据，后续可扩展至其他高移民比例欧洲国家。