亲水性聚合物涂层支架辅助弹簧圈栓塞与血流导向装置在普拉格雷单抗血小板治疗下治疗破裂宽颈动脉瘤的多中心安全性及有效性研究

本研究针对破裂宽颈颅内动脉瘤治疗中双抗血小板疗法(DAPT)的出血风险问题，通过多中心回顾性分析46例患者数据，评估亲水性聚合物涂层(HPC)支架辅助弹簧圈栓塞(SAC)与血流导向装置(FD)在普拉格雷单抗血小板治疗(SAPT)下的安全性与疗效。结果显示技术成功率100%，SAC组即刻完全闭塞率显著高于FD组(95.7% vs. 21.7%)，但12个月随访时两组闭塞率相当(100% vs. 95%)，并发症率仅4.3%，支持SAPT在高危患者中的可行性，为临床实践提供新选择。

　　

颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血(SAH)是神经外科最凶险的急症之一，死亡率高达27-44%，幸存者中超过40%遗留永久性神经功能障碍。传统治疗中，宽颈动脉瘤因解剖复杂常需支架辅助弹簧圈栓塞(SAC)或血流导向装置(FD)，但这些技术需联合双抗血小板治疗(DAPT)以预防器械相关血栓，却可能增加SAH患者出血风险——这一矛盾长期制约着临床决策。

德国马尔堡大学医院(Philipps University of Marburg)联合斯图加特等四家神经血管中心的研究团队，创新性地采用亲水性聚合物涂层(HPC)器械联合普拉格雷单抗血小板治疗(SAPT)，对46例破裂宽颈动脉瘤患者开展多中心回顾性研究。发表于《Neuroradiology》的这项成果显示，SAC组即刻完全闭塞率显著优于FD组(95.7% vs. 21.7%, p<0.001)，但12个月随访时两组均达95%以上闭塞率，且总体并发症率仅4.3%，无出血事件发生，证实SAPT方案的安全性和长期有效性。

研究采用两种抗血小板策略：策略A通过口服普拉格雷负荷剂量(30-60mg)联合血小板功能监测；策略B采用静脉糖蛋白IIb/IIIa抑制剂过渡。所有患者接受HPC涂层器械治疗，包括pEGASUS HPC支架(SAC组)或p48/p64 MW HPC血流导向装置(FD组)，术后通过改良Rankin量表(mRS)和血管造影评估疗效。

主要发现

1. 技术成功率：两组均实现100%器械成功释放，无需球囊辅助调整。
2. 闭塞率演变：SAC组展现"立竿见影"优势，FD组则呈现"后来居上"趋势——随访12个月时FD组闭塞率从21.7%跃升至95%(p=0.364)。
3. 安全性：仅2例发生无症状性支架内血栓，经干预后无后遗症；Fisher 4级出血患者的死亡率仍达10.9%，但与治疗方式无关。
4. 功能预后：84%患者末次随访mRS≤2分，FD组出院时神经功能改善更显著(mRS 1.9 vs. 2.9)。

突破性意义
该研究首次系统比较HPC器械在SAPT下的应用差异：

• 技术选择：SAC更适合需即刻闭塞的病例，FD则适合长期重塑血管的年轻患者。
• 抗栓管理：普拉格雷SAPT可替代传统DAPT，但需强调血小板功能监测，研究中6例未监测者出现2例血栓事件。
• 器械革新：HPC涂层显著降低血栓风险，使p64 MW HPC等装置在SAH急性期应用成为可能。

研究局限性在于回顾性设计和样本量较小，但为后续前瞻性研究奠定基础。团队特别指出，对于后循环动脉瘤(占SAC组34.8%)，SAC仍是更可靠选择；而FD组更常采用40mg/d高剂量普拉格雷维持(p<0.001)，提示个体化抗栓方案的重要性。这些发现为破裂动脉瘤的精准治疗提供了新范式。