探索进食障碍女性住院患者自杀风险：童年创伤与心理痛苦的关键作用

为探究进食障碍(ED)患者自杀风险机制，意大利罗马大学团队针对101名女性住院患者开展横断面研究，发现童年性虐待(SA)和意义感缺失(LM)是近期自杀意念的独立预测因子，而心理痛苦(PAS)与自伤行为显著相关。该研究为ED患者自杀预防提供了临床干预新靶点。

　　

在精神健康领域，进食障碍(ED)如同一把双刃剑，不仅带来生理机能的损害，更伴随着令人忧心的自杀风险。数据显示，厌食症(AN)患者自杀死亡率是普通人群的31倍，而暴食症(BN)和 binge eating disorder(BED)患者也常陷入自杀意念与自伤行为的恶性循环。这种危机背后，究竟是哪些潜在因素在推波助澜？来自意大利罗马大学（Sapienza University of Rome）的研究团队通过一项临床研究揭开了这个谜团的关键部分。

传统认知将ED视为单纯的饮食行为异常，但最新研究发现，童年创伤阴影与持续的心理痛苦(Psychache)如同潜伏的暗流，不断侵蚀患者的心理防线。特别是童年性虐待(SA)这类创伤经历，往往导致情绪调节功能受损，进而引发绝望感(BHS)和存在意义感缺失(Demoralization)。这些问题在ED患者中尤为突出，却长期被临床评估所忽视。为此，研究人员提出核心假设：这些心理社会因素可能构成ED患者自杀风险的"完美风暴"。

这项发表在《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》的研究，创新性地采用多维评估框架。团队在罗马Policlinico Umberto I医院招募101名18-47岁的女性ED住院患者，通过哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)精确量化自杀行为，结合心理痛苦量表(PAS)、童年创伤问卷(CTQ)、贝克抑郁量表(BDI)等工具，系统分析童年创伤与心理状态因子的交互作用。

主要技术方法
研究采用横断面设计，通过结构化临床访谈(SCID-I)确认DSM-5诊断。使用C-SSRS评估自杀意念(SI)和自伤行为(SIB)，心理痛苦采用PAS和视觉模拟量表(VAS)，童年创伤通过CTQ量化，抑郁症状用BDI测量，绝望感采用BHS评估，去道德化综合征使用24项量表从五个维度分析。统计采用广义线性模型(GLM)进行多变量分析。

研究结果

样本特征
纳入的101例患者中AN占42.9%，BN占31.9%，BED占9.9%。值得注意的是，30.5%有终身自伤行为史，11.7%近3个月出现非自杀性自伤(NSSI)，但无近期自杀企图。抑郁筛查显示82.2%患者BDI≥18分，58%存在严重绝望感(BHS≥9)。

自杀意念预测因素
单变量分析显示，近期自杀意念与特质性心理痛苦(PAS β=1.10)、状态性痛苦(VAS β=1.09)、童年性虐待(SA OR=1.18)、抑郁症状(BDI OR=1.17)、绝望感(BHS OR=1.19)及意义感缺失(LM OR=1.17)显著相关。多变量模型中，仅SA(OR=1.10, p=0.007)和LM(OR=1.09, p=0.03)保持独立预测性，提示这些是ED患者自杀风险的核心要素。

自伤行为相关因素
近3个月自伤行为与特质性心理痛苦(PAS OR=1.21)、SA(OR=1.22)和躯体虐待(PA OR=1.18)显著相关，但多变量模型中未达显著性，反映这些因素可能存在协同作用而非独立效应。

亚组分析启示
AN与BN/BED患者在心理测量指标上无统计学差异，颠覆了传统认为AN患者风险更高的认知。但BN/BED组边缘型人格障碍(Cluster B PD)共病率达13.9%，显著高于AN组(0%)，暗示不同ED亚型可能具有异质性的自杀风险通路。

研究结论与意义
该研究首次在ED人群中建立童年性虐待→意义感缺失→自杀意念的病理链条。发现即使控制抑郁症状后，SA仍使自杀风险提升10%，这与Bahk等学者提出的"创伤直接效应假说"相符。而意义感缺失作为可干预的心理变量，为心理治疗提供新靶点——通过存在主义疗法增强生命意义感或可阻断自杀意念发展。

临床实践中，研究强调ED评估需超越进食症状本身，应系统筛查：1)童年虐待史（特别是SA）；2)心理痛苦程度（PAS>43分）；3)存在意义感（LM维度）。这为建立ED特异性自杀风险评估模型奠定基础。未来研究需扩大样本验证不同ED亚型的风险差异，并开发针对SA创伤修复与意义重建的整合干预方案。

这项由Massimo Pasquini团队完成的研究，将ED患者自杀预防从现象描述推进至机制探索阶段，其价值不仅在于发现关键风险因子，更在于揭示心理痛苦与存在意义感这对"痛苦-救赎"维度在ED临床中的核心地位，为跨诊断治疗策略提供理论依据。