马来西亚临床医生HIV行动主义强化：基于随机对照试验的远程培训平台效果评估

为解决马来西亚关键人群HIV感染率居高不下及医疗环境中存在的污名化问题，研究人员开展了一项随机对照试验，评估基于Project ECHO?远程培训平台的干预措施（PE-SR）对临床医生HIV行动主义（HIV activism）的促进作用。研究发现，融入污名化降低工具的PE-SR能显著提升临床医生对结构性HIV行动主义的参与倾向（p<0.05），同时标准版培训（PE-S）在强化HIV行动者身份认同方面优于常规培训（HC）。该研究为培养"临床医生-行动者"（clinician-activists）提供了可推广的创新模式，对实现全球95-95-95目标具有实践意义。

　　

在马来西亚，HIV感染率持续在关键人群（如男男性行为者、跨性别女性、注射吸毒者等）中居高不下，而医疗环境中的污名化（stigma）成为阻碍HIV检测、预防和治疗的关键障碍。尽管全球HIV防治的成功经验表明，由HIV感染者和受影响群体主导的行动主义（activism）能推动政策变革，但在资源有限的马来西亚，临床医生作为医疗体系的核心力量，其参与社会政治改革的意愿常受制于传统医疗教育体系对行动主义训练的缺失。更严峻的是，医疗系统的等级结构和对职业安全的顾虑进一步抑制了临床医生的行动主义实践。

为破解这一困局，马来亚大学（Universiti Malaya）医学系卓越传染病与艾滋病研究中心（CERIA）的Norman Chong团队开展了一项开创性研究。他们创新性地将污名化降低工具嵌入Project ECHO^?远程培训平台，设计出"污名化降低版ECHO"（PE-SR），并与标准版培训（PE-S）及常规HIV培训（HC）进行随机对照比较。这项发表在《AIDS and Behavior》的研究，首次系统评估了远程培训对临床医生HIV行动主义的多维度影响。

研究采用三项关键技术方法：1）单盲随机对照试验设计，将78名基层医生随机分配至PE-SR、PE-S和HC三组；2）基于HIV行动者身份、承诺与取向量表（HAICOS）的定量评估；3）控制年龄、从业年限等协变量的重复测量协方差分析（ANCOVA）。特别值得注意的是，PE-SR创新性地引入具有生活经历的社区成员作为专家组成员，通过接触理论（contact theory）和Photovoice视频展示等策略实现社会规范改变。

研究结果呈现多重发现：

HIV行动者身份与承诺的变化
通过控制接触注射吸毒者（PWID）等协变量，发现所有组别在HIV行动者身份认同上均有显著提升（p<0.05）。值得注意的是，PE-S组在强化身份认同方面显著优于HC组（均值差=0.38，95%CI: 0.03-0.74），表明标准ECHO模式已具备基础动员效果。

日常HIV行动主义取向
虽然各组别均未显示出组间显著差异，但回归模型揭示：年轻医生（β=-1.34）、从业年限较长者（β=0.08）及接触过PWID（β=0.37）或女性性工作者（FSW）的参与者更倾向于参与日常行动主义，这为未来针对性干预提供了靶点。

结构性HIV行动主义取向
PE-SR展现出独特优势：在控制年龄、接触跨性别女性（TGW）等变量后，PE-SR组在结构性行动主义取向上显著优于HC组（均值差=0.54，95%CI: 0.05-1.02）。交互分析进一步显示，接触TGW与结构性行动主义提升显著相关（F=6.33，η_p²=0.089），证实了边缘群体直接参与培训的关键价值。

在讨论部分，作者提出了三个关键洞见：首先，年长医生更积极参与结构性改革的现象，可能与其在管理体系中的话语权相关——这提示应重视资深医生作为"变革推动者"的潜力。其次，PE-SR组出现的"天花板效应"表明，该模式可能已接近当前社会环境下的改善极限，需要政策层面的配套改革才能突破。最后，接触理论的有效性再次被验证，特别是通过PrEP使用者、跨性别女性等"生活经历专家"的现身说法，能有效打破刻板印象。

这项研究的现实意义在于：它为资源有限地区提供了一套可扩展的临床医生赋能方案，通过将社会正义教育融入常规医疗培训，培育出既能提供专业服务又能推动系统变革的"临床医生-行动者"。正如作者强调的，在马来西亚逐步取消强制死刑、推广PrEP免费提供等政策变革背景下，这种"双轨并进"的培养模式，有望成为加速实现联合国艾滋病规划署95-95-95目标的重要引擎。未来研究可进一步探索行动主义提升与HIV检测率、PrEP处方量等临床指标的直接关联，以及通过医疗机构集群随机化来增强社会规范效应。