弓形虫感染与自然流产的血清学及分子关联研究：来自伊朗扎黑丹地区的流行病学证据

本研究针对弓形虫(Toxoplasma gondii)感染与自然流产(SA)的关联问题，通过血清学检测(ELISA)和分子分型技术(nested PCR/RFLP)，分析了伊朗扎黑丹地区163名流产妇女的抗体水平及胎盘组织基因型特征。结果显示16%的参与者存在弓形虫抗体阳性，其中7例(4.29%)胎盘组织检出弓形虫DNA，基因型以I型(72%)为主。该研究为弓形虫筛查项目在流产预防中的必要性提供了直接证据，建议将胎盘分子检测纳入诊断流程以提高敏感性。

弓形虫(Toxoplasma gondii)作为一种专性细胞内寄生虫，通过猫科动物传播给人类，是全球范围内导致先天性感染和妊娠并发症的重要病原体。在发展中国家，孕妇感染率可达47.3%，而首次妊娠期感染可能导致25-65%的胎儿传播风险，引发流产、死胎或新生儿神经系统损伤。尽管已知弓形虫存在I、II、III三种基因型，其与流产的关联性及区域流行特征仍不明确，尤其在伊朗东南部等干旱气候地区，环境因素与饮食习惯可能形成独特的传播模式。

为阐明这一问题，来自扎黑丹医科大学感染与热带疾病研究中心的研究团队开展了一项横断面研究，通过血清学与分子生物学相结合的方法，系统评估了弓形虫感染在自然流产妇女中的流行病学特征。论文发表在《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》期刊，为区域防控策略提供了关键数据。

研究采用三大关键技术：1) ELISA检测血清中抗弓形虫IgM/IgG抗体；2) 巢式PCR(nested PCR)扩增胎盘组织中的B1基因(35拷贝重复序列)和GRA6基因(单拷贝多态性基因)；3) 限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)使用MseI内切酶进行基因分型。样本来自2021-2024年间扎黑丹Ali Ibn Abi Talib医院的163名流产患者队列。

血清学结果
通过ELISA检测发现：

• 总抗体阳性率16%(26/163)，其中IgG阳性9%(14例)、IgM阳性4%(7例)、双阳性3%(5例)
• 72.4%流产发生在妊娠早期(第一孕期)，该阶段感染者更易出现IgM阳性(6/7)

分子检测结果
巢式PCR显示：

• 7例(4.29%)胎盘组织检出弓形虫B1基因片段
• GRA6基因分型确认5株为高毒力I型，2株为欧洲常见II型

基因型特征
RFLP分析发现：

• I型菌株产生168 bp/544 bp特征片段，占阳性样本72%
• II型菌株产生75 bp/623 bp片段，占28%
• 未检出III型菌株，与南美流行谱系差异显著

结论部分强调，这是首次在伊朗东南部干旱地区证实弓形虫I型菌株与自然流产的强关联性。尽管整体血清阳性率(16%)低于北部湿润地区，但分子检测显示实际感染率被低估，建议将胎盘组织GRA6基因检测作为血清学筛查的补充。研究还指出，当地独特的农牧生活方式可能促进I型强毒株传播，这与Nayeri等报告的全球Meta分析结论形成区域呼应。

讨论中，作者对比了埃及(87% II型)与本研究的基因型差异，推测气候条件可能影响毒力株选择压力。针对临床实践，团队建议将弓形虫检测纳入TORCH综合征筛查面板，特别是在妊娠早期出现不明原因流产时。该研究为干旱地区制定差异化的弓形虫防控指南提供了分子流行病学基础。