振动与感觉运动联合训练预防癌症治疗诱发上肢周围神经病变的可行性研究：VISCIPH A试验

化疗和免疫治疗诱发的周围神经病变(CIPN/IIPN)是癌症治疗常见且常导致剂量限制的副作用。德国科隆大学团队开展了一项前瞻性随机对照试验VISCIPH A，探索振动联合感觉运动训练(PNPEX)对预防上肢神经毒性的效果。研究表明该干预方案可行性高(完成率91%)，能稳定振动觉敏感度，且显著改善患者整体健康状况(EORTC-QLQ-C30 p=0.001)，为癌症支持性治疗提供了非药物干预新选择。

　　

癌症治疗在挽救生命的同时，常伴随着令人困扰的副作用——化疗和免疫治疗诱发的周围神经病变(Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN/Immunotherapy-induced peripheral neuropathy, IIPN)。这种神经损伤让患者饱受手脚麻木、刺痛之苦，严重时甚至迫使医生降低抗癌药物剂量，影响治疗效果。尽管药物如度洛西汀被推荐使用，但其缓解作用有限。有趣的是，近年研究发现运动疗法可能成为破解这一难题的钥匙，但现有证据多集中于下肢神经病变，对上肢症状的干预仍是一片空白。

德国科隆大学医学院(University Hospital of Cologne)Stefanie Siebert领衔的研究团队在《Supportive Care in Cancer》发表了一项开创性研究。他们设计了两组对照方案：实验组接受振动联合感觉运动训练(PNPEX)，对照组进行适度抗阻训练(MREX)，通过12周干预观察对50名即将接受神经毒性治疗的癌症患者的保护效果。研究采用Rydel-Seiffer音叉评估深度敏感性，结合EORTC-QLQ-C30和FACT/GOG-Ntx量表追踪生活质量变化，首次系统验证了上肢针对性训练的可行性。

关键技术方法包括：1)使用Galileo Fit侧向振动板(18-36Hz)进行渐进式振动训练；2)设计包含平衡板等器械的多层次感觉运动训练；3)通过四时间点(T0-T3)纵向评估患者报告结局(PROMs)；4)对40例完成研究的患者(平均50.8岁)进行标准化神经感觉测试。所有干预均在科隆大学综合肿瘤中心(CIO)由专业治疗师监督完成。

主要结果发现：

• 可行性验证：91%训练课程完成率(874/960次)，仅20%脱落率，证明在积极治疗期间实施复杂干预的可行性。
  

  

• 感觉功能保护：MREX组在第I、III腕掌关节处振动觉显著下降(p=0.01/0.046)，而PNPEX组保持稳定，提示联合训练可能延缓神经毒性损伤。
  

  

• 症状控制：45%患者全程无手部不适，32.5%未出现麻木症状，FACT/GOG-Ntx量表显示症状进展缓于历史数据。
  

  

• 生活质量改善：两组全球健康状态(GHS)评分均显著提升(p=0.001)，但PNPEX组身体功能维持更佳。

这项研究为癌症支持性治疗提供了重要范式转变。其创新性体现在三方面：首先，突破性地将干预靶点从下肢扩展至更影响生活自理的上肢功能；其次，证实振动训练可能通过激活本体感觉传入和促进神经可塑性对抗神经毒性；最后，建立了一套可整合至临床的标准操作流程。尽管存在样本异质性等局限，但研究为2021年德国S3指南中"运动疗法改善PNP"的推荐提供了首个上肢专项证据。未来研究可进一步探索不同化疗方案的特异性反应，以及振动频率与神经保护效应的量效关系，为个性化运动处方奠定基础。