COVID-19大流行前后结直肠癌生存监测项目的服务变化：来自澳大利亚三级医疗中心的实证研究

本研究通过回顾性分析2019-2022年380例I-III期结直肠癌(CRC)术后患者的随访数据，揭示COVID-19疫情期间维多利亚州三级医疗中心的生存监测服务变化。结果显示III期患者临床复查(83.5%)和CT检查(85.5%)依从性最高，但全阶段结肠镜监测率仅61.7%。值得注意的是，12个月CT检查率在疫情后显著提升至87%(p<0.05)，为优化癌症幸存者护理体系提供了重要证据。

　　

在全球癌症负担持续加重的背景下，结直肠癌(CRC)作为澳大利亚第二大癌症死因，每年新增病例超过17,000例。尽管手术技术的进步提高了治愈率，但约30%患者会在术后2年内出现复发，这使得规范的术后监测成为生存护理的关键环节。然而，COVID-19大流行给医疗系统带来的冲击，使得癌症随访服务面临前所未有的挑战——预约延迟、检查积压和资源重分配等问题在全球范围内普遍存在。

澳大利亚墨尔本大学西部校区(University of Melbourne, Western Precinct)与西部健康中心(Western Health)的联合研究团队在《Supportive Care in Cancer》发表了一项重要研究。研究人员通过分析2019-2022年间380例接受根治性手术的I-III期CRC患者数据，系统评估了疫情对标准化监测协议执行的影响。这项研究特别关注了维多利亚州多次封锁期间，癌症幸存者获取临床复查、癌胚抗原(CEA)检测、CT影像学和结肠镜检查的实际状况。

研究采用多学科协作方法，主要技术路线包括：1) 通过前瞻性CRC登记系统(ACCORD)识别病例；2) 电子病历(EMR)双人核查确保数据质量；3) 按AJCC分期比较18个月内的监测依从性；4) 采用卡方检验和ANOVA分析疫情前(2019)、疫情期间(2020)和疫情后(2021-2022)三阶段的差异。所有统计检验设定显著性阈值α<0.05。

临床复查依从性
数据显示显著的"分期梯度"现象：III期患者门诊复查率高达83.5%，显著高于II期(63.2%)和I期(52.7%)(p<0.05)。这种差异可能与III期患者需要辅助化疗，因而接触医疗系统更频繁有关。值得注意的是，疫情期间采用电话问诊的替代方案并未降低总体参与度。

CEA检测执行率
作为复发监测的重要血清学指标，CEA检测的总体依从性令人担忧——I期仅35.7%，III期也仅60.3%。研究发现纸质申请单流程（非电子化）可能是主要瓶颈，这与现代肿瘤诊疗的数字化趋势形成鲜明对比。

影像学与内镜监测
12个月CT完成率呈现"逆势上升"现象：疫情后达87%，显著高于疫情前(73.1%)和疫情期间(76%)(p<0.05)。相反，结肠镜监测率全阶段低迷（I期66.3%，II/III期约60%），揭示内镜资源分配可能存在问题。

复发与生存结局
尽管监测依从性存在差异，18个月总复发率(15.4%)和死亡率在各时期无统计学差异。III期患者复发风险显著高于早期(30.4% vs I期6.8%)，印证了强化监测该人群的必要性。

这项研究的重要价值在于揭示了三个关键发现：首先，低分期患者的监测缺口值得警惕，特别是CEA和结肠镜检查；其次，疫情后CT检查率的提升证明医疗系统具备弹性恢复能力；最后，文化语言多样性(CALD)人群的特殊需求（研究机构服务区域内30%为非英语背景）尚未在现有监测体系中得到充分关注。研究人员建议通过护士主导的随访项目和改进的电子化流程来优化资源配置，这些发现为后疫情时代癌症生存护理提供了重要循证依据。