七步法单孔内镜保留乳头乳房切除术联合假体重建：低并发症与乳头感觉保留的创新技术

本研究针对单孔内镜保留乳头乳房切除术(E-NSM)联合假体重建(IBBR)缺乏标准化术式的问题，提出"七步法"手术流程。通过65例患者93次手术验证，该技术实现6.5%的乳头部分缺血率（无坏死）、65.7分的乳房满意度评分(Breast-Q)，并保留23.7-35.5%的乳头感觉功能，为C罩杯以下患者提供了安全、美观且保留功能的微创解决方案。

　　

在乳腺癌外科治疗领域，保留乳头的乳房切除术(NSM)虽能改善美观效果，但传统开放手术存在高达36.5%的并发症风险，尤其是乳头缺血坏死问题。更棘手的是，内镜技术虽能减少创伤，却因乳腺非自然腔隙的特性面临解剖标志不清、操作空间受限等挑战，导致全球范围内仅有亚洲少数中心开展单孔内镜NSM。如何平衡肿瘤安全性、美容效果与功能保留，成为亟待突破的临床难题。

中山大学附属第六医院普通外科(乳腺外科)团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表创新研究，提出"七步法"标准化流程，通过定位、前哨淋巴结活检、建立单孔空间、假体腔分离、内镜乳房切除、乳晕区处理及重建缝合七个关键步骤，系统解决技术难点。研究采用回顾性分析方法，对2022-2024年间65例患者(93侧手术)的临床数据进行分析，通过Breast-Q问卷评估美容效果，采用四级分类法测试触觉/温度/压力/痛觉四种感觉功能，并跟踪并发症与肿瘤学结局。

主要技术方法
研究采用单孔充气法建立操作空间，通过腋窝隐蔽切口完成全流程。关键包括：1) 使用30° 10-mm内镜配合三通道单孔端口；2) "眉形塑形"技术处理乳房后间隙，保留Cooper韧带血管；3) "攀爬斜坡"技术分离乳房前间隙；4) 乳晕区保留2mm组织平衡肿瘤安全与血供；5) 内镜光源透照试验验证腺体切除完整性。

研究结果
患者 demographics 与手术特征
65例患者平均年龄41.7±8.2岁，BMI 22.81±3.5 kg/m²，均为C罩杯以下。单侧手术平均耗时216分钟，出血量20.7ml，显著低于双侧手术(p<0.001)。

美容效果与功能保留
Breast-Q问卷显示乳房满意度达65.7±18.0分，胸部功能评分73.9±13.6分。术后6个月乳头触觉、温度觉、压力觉和痛觉保留率分别为23.7%、25.8%、28.0%和35.5%，勃起功能保留率28.0%。

并发症与肿瘤学安全
总并发症率8.6%，均为Clavien-Dindo I-II级，6例(6.5%)出现乳头部分缺血但无坏死。中位随访23个月无局部复发或远处转移。

结论与意义
该研究证实七步法单孔E-NSM+IBBR在C罩杯患者中具有三重优势：1) 技术革新性：通过"眉形塑形"和"攀爬斜坡"技术实现精确解剖层次分离，将乳头缺血率降至行业最低水平；2) 功能突破性：首次系统报道四种感觉类型的保留率，为患者生活质量提供量化依据；3) 临床实用性：258分钟的平均手术时间较传统多孔内镜缩短30%，为技术推广奠定基础。研究提出的标准化框架填补了国际空白，尤其为亚洲女性提供兼顾肿瘤安全、美观与功能的个性化方案。未来需通过多中心研究验证长期效果，并探索机器人辅助技术的协同价值。