早期腕掌关节骨关节炎的六年进展研究：疼痛、功能与影像学标志物的纵向分析

本研究针对早期腕掌关节骨关节炎（CMC OA）的6年进展，通过三维CT成像和改良Eaton分期，对比了稳定型与进展型OA患者的疼痛评分（PRWHE/AUSCAN）、手部力量及影像学差异。结果显示，影像学进展（如骨赘体积>150 mm3）是疾病分层的核心指标，而疼痛和功能评分差异有限，强调了影像学监测在OA管理中的关键作用。

　　

腕掌关节骨关节炎（CMC OA）是导致手部疼痛和功能障碍的常见疾病，尤其影响中老年女性。随着人口老龄化加剧，早期识别疾病进展对延缓功能丧失至关重要。然而，目前临床面临两大难题：一是影像学改变（如骨赘形成）与患者主观疼痛感受常不匹配；二是缺乏长期数据揭示OA自然进展规律。针对这些问题，一项发表在《Journal of Hand Surgery Global Online》的六年纵向研究给出了新见解。

研究人员招募了86例早期CMC OA患者和22例健康对照，采用三维CT定量骨赘体积（OV），以>150 mm³或年增长率>14.6 mm³/y为标准将患者分为稳定型（n=37）和进展型（n=49）。通过改良Eaton分期、患者自评工具（PRWHE/AUSCAN）及握力/捏力测试，每1.5年评估一次，持续6年。关键技术包括：基于健康骨骼库的Procrustes配准算法量化OV，线性混合模型分析时间与分组的交互效应，Tukey HSD检验组间差异。

主要结果

1. 影像学进展差异显著：进展组6年内改良Eaton分期增加2.08分（vs对照组），较稳定组高1.58分（P<0.001），而稳定组与对照组差异仅0.5分（P=0.089）。
2. 疼痛评分未随影像学恶化加剧：尽管进展组PRWHE疼痛评分基线即高于对照组16.9分（P<0.001），但6年后与稳定组差异缩小至不显著（P=0.420）。AUSCAN疼痛评分呈现相似趋势。
3. 功能评分与力量变化有限：进展组捏力在3年时较稳定组低0.66 Z分（P=0.02），但6年时差异消失；握力虽在1.5-4.5年降低0.48-0.68 Z分，最终也无统计学差异。

结论与意义
该研究首次通过长期数据证实，CMC OA的影像学进展（如改良Eaton分期和OV增长）是区分疾病分层的"金标准"，而疼痛和功能指标敏感性不足。这一发现挑战了传统依赖症状指导治疗的临床实践，提示应加强影像学监测以实现早期干预。值得注意的是，进展组中女性比例（45%）显著低于稳定组（60%），暗示性别可能影响OA进展机制，需进一步验证。研究为开发针对骨赘生长的靶向疗法提供了理论依据，并为经济高效的OA管理策略指明方向——即优先采用三维CT等客观评估工具，而非单纯依赖患者主诉。