1990-2021年全球食管疾病负担趋势分析：GERD与食管癌的流行病学差异及风险因素解析

本研究基于GBD 2021数据，系统分析了全球324个国家和地区1990-2021年间食管疾病（ED）的流行病学特征，重点揭示了胃食管反流病（GERD）与食管癌（EC）的疾病负担差异。研究人员通过分解分析、健康不平等分析等方法，发现GERD负担持续上升而EC负担显著下降，吸烟（贡献度36.5%）和饮酒（16.2%）是EC主要风险因素。该研究为制定区域特异性防控策略提供了重要依据，发表于《BMC Gastroenterology》。

　　

食管作为连接咽喉与胃部的关键通道，其健康状态直接影响人类的生命质量。在全球范围内，食管疾病（Esophageal Diseases, ED）构成了上消化道疾病的重要类别，其中胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）和食管癌（Esophageal Cancer, EC）分别作为良恶性疾病的代表，呈现出截然不同的流行病学特征。GERD患者虽可通过质子泵抑制剂缓解症状，但高达30%的复发率仍困扰着临床实践；而EC患者即使接受多模式治疗，中位生存期仍仅约1年。这种高复发率与不良预后的双重挑战，使得全面评估ED的疾病负担成为公共卫生领域的迫切需求。

北京友谊医院消化内科的研究团队基于GBD 2021数据库，对全球204个国家和地区1990-2021年间ED的流行病学数据进行了系统分析。研究采用年龄标准化率（Age-Standardized Rates, ASRs）、伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）等指标，结合分解分析、健康不平等分析和贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型，首次将GERD与EC纳入统一分析框架。研究发现全球GERD发病率从1990年的3739.86/10万增至2021年的3881.86/10万，而EC发病率同期从8.86/10万降至6.65/10万。通过人口归因分数（Population Attributable Fraction, PAF）分析揭示，吸烟和饮酒分别贡献了EC相关DALYs的36.5%和16.2%。这项发表于《BMC Gastroenterology》的研究，为理解ED的全球分布格局和制定针对性防控策略提供了重要证据。

研究团队主要采用了四种关键技术方法：1）基于GBD 2021数据库提取204个国家的ED流行病学数据；2）运用Joinpoint回归模型分析1990-2021年的趋势变化；3）采用分解分析量化人口、老龄化和流行病学变化的贡献度；4）通过BAPC模型预测2022-2045年的疾病负担。特别值得注意的是，研究纳入了576,529例EC和324,139,599例GERD患者的全球数据，确保了分析的代表性。

全球疾病负担分布特征
研究显示，热带拉丁美洲地区（如巴西）的GERD年龄标准化发病率（ASIR）最高（6100.63/10万），而东亚地区（如中国）的EC负担最为沉重（ASIR 14.83/10万）。在国家层面，马拉维表现出最高的EC年龄标准化死亡率（ASMR 11.69/10万），反映出不同地区医疗资源配置的显著差异。

社会经济差异与时间趋势
通过社会经济人口指数（Socio-demographic Index, SDI）分析发现，GERD负担在低中SDI区域最重（ASDR 96.06/10万），而EC在中高SDI区域达到峰值（ASIR 8.84/10万）。时间趋势分析揭示，2015-2019年间GERD负担加速增长（年变化率+0.28%），而EC在2007-2015年呈现最急剧下降（ASDR年变化率-2.62%）。

性别与年龄差异模式
女性GERD负担略高于男性（ASIR 4025.55 vs 3737.01/10万），而男性EC负担显著更高（ASIR 10.63 vs 3.20/10万）。年龄分布显示，GERD峰值出现在60-74岁年龄段，而EC负担在70-89岁老年群体最为集中。

风险因素贡献度解析
PAF分析表明，吸烟在东亚地区对EC负担的贡献最高（45.6%），而饮酒在中欧地区影响最大（27.1%）。饮食蔬菜摄入不足在中部撒哈拉以南非洲最为突出（25.9%），咀嚼烟草在南亚地区贡献显著（22.4%）。

这项研究首次在全球层面系统比较了GERD与EC的疾病负担差异，揭示了人口增长是ED负担变化的主要驱动因素（贡献度72.62%）。研究建立的BAPC模型预测，到2045年GERD负担将持续上升（ASIR达4008.34/10万），而EC负担将进一步降低（ASDR降至151.52/10万）。这些发现不仅证实了当前EC防控措施的有效性，也凸显了加强GERD诊疗体系的紧迫性。特别是研究指出的社会经济梯度差异，为资源有限地区优先实施营养干预和烟草控制提供了科学依据。该成果对优化全球食管健康资源配置、制定差异化防控策略具有重要指导价值。