亚洲角膜感染研究中葡萄球菌耐药谱分析：揭示甲氧西林耐药与多药耐药关联性

本研究针对亚洲角膜感染中葡萄球菌（Staphylococcus aureus和S. epidermidis）的抗生素耐药性展开调查，通过ACSISK多中心实验室研究分析490株菌株。结果显示：氟喹诺酮类耐药率高达51.6%（S. aureus）和40.3%（S. epidermidis），甲氧西林耐药株（MRSA 33.1%，MRSE 47.6%）与多药耐药（MDR）显著相关（p<0.001）。该研究为亚洲地区角膜感染经验性用药提供重要循证依据，强调万古霉素（vancomycin）和氯霉素（chloramphenicol）的潜在治疗价值。

　　

在眼科感染领域，葡萄球菌家族一直是令人头疼的"顽固分子"。作为眼部最常见的革兰阳性球菌，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）不仅能引起威胁视力的角膜感染，还以惊人的速度发展出对抗生素的抵抗能力。更令人担忧的是，原本被认为是非致病性的凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），现在被证实会在免疫力低下或角膜表面受损的患者中"趁虚而入"。随着甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）在全球范围内的蔓延，眼科医生们发现，曾经作为一线选择的氟喹诺酮类抗生素正在逐渐失去威力，而多药耐药（MDR）菌株的出现更让治疗陷入困境。

为破解这一难题，新加坡国家眼科中心（Singapore National Eye Centre）联合亚洲角膜学会（Asia Cornea Society）的28个研究中心，开展了规模空前的亚洲角膜感染研究（ACSIKS）。这项发表在《International Ophthalmology》的研究，首次系统揭示了亚洲地区葡萄球菌的耐药谱特征。研究人员采用严格的实验室流程：通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-ToF）对490株葡萄球菌进行重新鉴定，采用CLSI标准的肉汤微量稀释法测定11种抗生素的最小抑菌浓度（MIC），并定义甲氧西林耐药（基于苯唑西林敏感性）和多药耐药（≥3类抗生素耐药）标准。

主要发现：

1. 菌株分布特征
   研究确认S. epidermidis（42%）和S. aureus（24.1%）是最主要的致病菌。香港地区分离的S. warneri（36株）异常增多，而印度则贡献了77.8%的S. haemolyticus菌株。

2. 抗生素耐药格局
   

   
   
   数据显示：万古霉素对所有菌株保持100%有效性，而氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）在S. aureus中的耐药率高达49.1-51.6%。值得注意的是，甲氧西林耐药菌株表现出更广泛的耐药性——MRSA对环丙沙星耐药率达90%，MRSE对妥布霉素耐药率达64.3%。

3. 耐药性关联分析
   

   
   
   研究发现甲氧西林耐药与多药耐药存在强关联：85%的MRSA和66.3%的MRSE表现为MDR，显著高于敏感菌株（p<0.001）。氯霉素展现出意外优势，在MSSE和MRSE中的耐药率仅3.7%和15.3%。

这项研究的意义在于：首次绘制了亚洲地区葡萄球菌角膜感染的耐药地图，证实甲氧西林耐药可作为MDR的预警标志。虽然万古霉素仍是"最后防线"，但研究提示氯霉素可能成为MDR感染的备选方案。作者特别强调，由于氟喹诺酮类在亚洲的高耐药率（香港地区MRSA达90%），临床治疗需结合本地耐药监测数据。该成果为制定区域性抗感染指南提供了关键实验室证据，也为开发新型眼科抗生素的迫切性敲响警钟。