膀胱过度活动症患者盆底肌物理治疗依从性与药物联合治疗的关联性研究

本研究针对膀胱过度活动症(OAB)患者盆底肌物理治疗(PFPT)依从性低的问题，通过回顾性队列研究比较了单纯PFPT组(PT组)与PFPT联合药物治疗组(PT+Med组)的治疗效果。结果显示联合用药组PFPT依从性显著降低(15.3% vs 30.6%)，且更易进展至微创治疗。该研究为优化OAB治疗方案提供了重要循证依据。

　　

膀胱过度活动症(OAB)困扰着全球9%-43%的女性，表现为尿急、尿频和夜尿等症状，不仅严重影响生活质量，还带来沉重的医疗负担。目前治疗指南推荐行为疗法与药物联合使用，但盆底肌物理治疗(PFPT)作为重要行为干预手段，其依从性却长期低于50%。更令人担忧的是，当PFPT与快速起效的药物联用时，患者可能因早期症状缓解而放弃需要长期坚持的物理治疗，这一现象尚未得到系统研究。

美国芝加哥大学Sarah Ashmore领衔的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入346例OAB女性患者，比较单纯PFPT组(196例)与PFPT联合药物治疗组(150例)的治疗依从性和临床结局。研究通过电子病历收集基线资料，主要观察指标为PFPT依从性(定义为完成≥50%推荐疗程)，次要指标包括治疗进展等。统计方法采用多变量logistic回归控制混杂因素。

研究结果显示，联合用药组患者基线特征更为复杂：BMI更高(30.0 vs 27.5 kg/m²)、糖尿病患病率更高(20.7% vs 11.7%)、泌尿生殖困扰量表(UDI)评分更高。在治疗依从性方面，单纯PFPT组显著优于联合组：完成≥50%疗程比例(30.6% vs 15.3%)、中位治疗次数(1次 vs 0次)均更高。多因素分析证实，联合用药是PFPT依从性降低的独立危险因素(aOR=0.38)。

值得注意的是，联合用药组更易进展至微创治疗(10.0% vs 4.1%)，包括肉毒杆菌毒素注射、胫神经刺激和骶神经调节等。这可能与其基线症状更严重相关，但也提示过早联用药物可能加速治疗升级。

该研究首次揭示了OAB治疗中"药物-行为疗法"的潜在冲突：快速起效的药物可能削弱患者坚持PFPT的动力。这一发现对临床实践具有重要启示：在制定联合治疗方案时，需权衡短期症状控制与长期行为干预的平衡，尤其对症状严重的患者更应重视依从性管理。研究同时呼吁开发提高PFPT参与度的创新策略，如多学科协作诊疗模式，以优化OAB患者的整体治疗效果。

这项发表在《International Urogynecology Journal》的研究为OAB阶梯治疗提供了新证据，提示临床医生在联合用药时应加强患者教育，强调PFPT的长期获益。未来需要前瞻性研究进一步验证这些发现，并探索改善治疗依从性的有效干预措施。