日本终末期心衰患者左心室辅助装置（DT-LVAD）治疗中预先医疗意愿的动态演变与临终决策研究

本研究聚焦日本接受左心室辅助装置（DT-LVAD）终末期治疗的27例患者，通过标准化预先医疗意愿（AD）框架，首次揭示患者临终医疗偏好从积极治疗向居家安宁疗护的转变趋势。团队发现30%患者初期倾向维持机械支持（LVAD/呼吸机/透析），但1年后居家疗护需求显著上升（56%），且DT与BTT（过渡移植）患者偏好差异显著。研究为亚洲终末期心衰患者个性化医疗决策提供了重要循证依据。

　　

在人口老龄化加剧的日本，终末期心衰患者面临治疗选择困境——心脏移植供体极度稀缺，年手术量不足50例。2021年日本循环器学会批准左心室辅助装置（Left Ventricular Assist Device, LVAD）作为终末期治疗（Destination Therapy, DT）方案后，全国已累计169例植入案例。但这类患者需终身依赖机械支持，如何平衡生命延长与生存质量成为严峻挑战。东京大学医学部附属医院的研究团队发现，传统临终决策研究多聚焦欧美人群，而亚洲文化背景下患者对家庭陪伴、独立生活的特殊诉求长期缺乏数据支撑。

东京大学医学系研究科心血管内科的Toshihide Izumida等学者在《Journal of Artificial Organs》发表研究，首次系统分析日本DT-LVAD患者预先医疗意愿（Advance Directive, AD）的演变规律。团队创新性采用包含10项医疗干预选项和6项生活愿望的标准化表格，对27例患者进行基线及1年随访评估。核心发现是：尽管初期30%患者选择维持LVAD等积极治疗，但随时间推移，56%患者更倾向居家疗护，且"与家人相处"（77%）和"生活自理"（73%）成为最普遍诉求。值得注意的是，从DT转为桥接移植（Bridge to Transplantation, BTT）的患者对侵入性治疗抵触更显著，这为临床分型管理提供了新依据。

关键技术方法
研究采用回顾性观察设计，纳入2021-2024年东京大学医院27例DT-LVAD患者，全部使用HeartMate 3^?装置。通过标准化AD表格采集：（1）10项临终医疗干预偏好（如LVAD维持、机械通气）；（2）6项生活愿望；（3）代理人指定。采用INTERMACS分级系统评估术前状态，对完成1年随访的13例（8例持续DT，5例转BTT）进行纵向分析。

研究结果

基线特征揭示治疗差异

队列中位年龄47岁，78%为男性。DT-LVAD组与转BTT组存在明显差异：前者心衰住院中位数达6次，后者仅1次；63%DT患者术前使用临时循环辅助装置，而BTT组该比例达60%。这提示临床严重程度可能影响治疗目标选择。

临终偏好动态演变

持续DT患者1年后对"居家疗护"需求增长50%，而维持LVAD支持意愿下降40%。相反，转BTT患者基线期即表现出对呼吸机、透析的抵触，随时间推移该倾向强化。研究者认为，BTT患者因移植希望可能更早接受生命有限性，而DT患者需更长时间适应终末期状态。

典型案例印证AD价值
1例65岁男性DT患者在AD中明确拒绝积极治疗，最终在家中安详离世。该案例证明标准化AD能有效保障患者意愿落实，尤其在多学科团队（心脏外科、护理、社区医疗）协作下。

结论与展望
该研究首次描绘了亚洲DT-LVAD患者临终决策的独特性：家庭纽带与文化价值观显著影响医疗选择。日本强制AD制度与年度随访机制，为其他国家建立类似体系提供范本。未来需扩大样本验证DT/BTT亚组差异，并开发整合患者价值观的深度评估工具。随着日本DT病例突破200例，建立社区支持网络和LVAD停用伦理框架将成为紧迫课题。