撒哈拉以南非洲地区孕妇贫血对低出生体重儿的因果效应：基于倾向得分匹配的大规模队列研究

本研究针对撒哈拉以南非洲地区孕妇贫血与低出生体重(LBW)的因果关系难题，采用倾向得分匹配(PSM)技术分析27国54,904例分娩数据。结果显示贫血使LBW风险显著增加13%，首次通过因果推断证实贫血是LBW的独立危险因素，为优化产前贫血干预策略提供了高级别循证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，每5个新生儿中就有1个体重不足2500克——这个触目惊心的数字背后，是低出生体重(Low Birth Weight, LBW)带来的20倍死亡风险。更令人担忧的是，该地区41.6%的孕妇患有贫血，这些母亲诞下的婴儿往往面临生长发育迟缓、认知障碍乃至成年后慢性病的连锁威胁。尽管既往观察性研究提示两者关联，但混杂因素干扰使得贫血与LBW的真实因果关系始终成谜。

为破解这一难题，贡达尔大学医学院助产系的Bezawit Melak Fente团队创新性地运用倾向得分匹配(Propensity Score Matching, PSM)技术，对27个国家54,904名产妇的 Demographic and Health Survey (DHS)数据展开因果推断分析。这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究首次证实：在平衡了年龄、产检次数等12项混杂因素后，贫血直接导致LBW风险提升12.1%，相当于每8例LBW中就有1例可归因于贫血。这一发现为非洲各国制定精准营养干预政策提供了关键科学依据。

研究团队采用三大关键技术：1) 多阶段分层整群抽样获取代表性样本；2) 通过logit模型生成PSM得分，采用最近邻匹配法(caliper=0.01)构建平衡队列；3) 运用Mantel-Haenszel检验进行敏感性分析。数据源自2012-2023年DHS数据库，涵盖孕妇血红蛋白检测、出生体重记录等核心指标。

【主要发现】

1. 流行病学特征：

• 贫血患病率达41.62%，其中轻度占70.8%
• LBW发生率为20.1%，显著高于全球平均水平

1. 匹配效果验证：
   

   
   
   标准化偏倚从16.4%降至1.5%，伪R²趋近0，证明协变量平衡理想

2. 因果效应量：

• 平均处理效应(ATE)：13.0% (p<0.001)
• 处理组效应(ATT)：12.1%风险增幅
• 反事实分析显示：非贫血孕妇若患贫血，LBW风险将激增31.4%

1. 机制解释：
   胎盘慢性缺氧导致血管生成异常，胎儿氧供不足引发生长受限

【实践启示】
研究建议采取三级干预：1) 孕前铁剂预防；2) 产检时强化营养咨询；3) 医疗机构-社区联动的贫血监测网络。该结论为实现WHO"2025年LBW降低30%"的目标提供了可操作的干预靶点，尤其对医疗资源匮乏的非洲地区具有特殊价值。正如作者强调："控制孕妇贫血不仅是改善出生结局的捷径，更是打破贫困与健康恶性循环的关键杠杆。"