基于患者风险因素评估的母体败血症早期诊断策略：尼日利亚三级医院回顾性研究

本研究针对低收入国家母体败血症高发但早期诊断证据不足的现状，通过分析尼日利亚三级医院565例感染产妇的临床数据，发现未接受正规产前检查（未预约状态）和使用导尿管是母体败血症的独立风险因素（OR分别为0.17和2.60）。研究为资源有限地区优化母体早期预警系统（M-EWS）提供了关键证据，强调提高产前服务可及性和规范导管使用对降低母婴不良结局的重要意义。

　　

在全球范围内，母体败血症仍是导致孕产妇死亡的主要原因，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs），约80%的相关死亡发生于此。这种状况与诊断延迟、抗生素滥用导致的耐药性（AMR）加剧，以及缺乏针对性的早期预警系统密切相关。更令人担忧的是，妊娠期生理变化会掩盖感染早期症状，使得病情可能在短时间内迅速发展为感染性休克，对母婴造成毁灭性后果。在尼日利亚这样的资源有限地区，传统接生方式普遍存在，医疗机构无菌操作不规范，进一步推高了感染风险。面对这一严峻挑战，来自英国华威大学医学院（Warwick Medical School, University of Warwick）与伦敦帝国理工学院全球数字健康单元（Global Digital Health Unit, Imperial College London）的研究团队开展了一项开创性研究，成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上。

研究人员采用回顾性队列设计，分析了2016-2020年间尼日利亚西南部三级医院产科病房的4,510例患者数据。通过严格的质量控制措施（包括双人核查和90%准确率门槛），最终聚焦565例感染产妇进行深入分析。研究采用多因素逻辑回归模型，在调整年龄、教育程度等混杂因素后，重点评估了健康行为（产前检查状态）、合并症和临床操作等因素与母体败血症的关联。

【患者特征与胎儿结局】研究样本平均年龄30.7岁，80.9%为约鲁巴族裔。在565例感染产妇中，19.6%（111例）发展为败血症。描述性分析显示，败血症患者活产率最低（29.7%），远低于非感染组（82.1%）；死产（15.3% vs 4.5%）和早期新生儿死亡（1.8% vs 1.7%）比例则显著更高，凸显了感染的严重后果。

【关键风险因素】多因素分析揭示：未接受正规医疗机构产前检查（未预约状态）的产妇发生败血症的风险降低83%（OR=0.17，95%CI：0.08-0.38），而留置导尿管使风险增加2.6倍（OR=2.60，95%CI：1.35-5.01）。值得注意的是，尽管教育程度在单因素模型中显示保护作用，但在调整其他变量后失去显著性，提示其影响可能通过产前检查等中介因素实现。

【机制探讨】导尿管相关风险与产妇特殊的解剖生理特征有关：较短的尿道长度和肛周-尿道距离增加了尿路病原体定植风险。而未预约状态的影响则反映了LMICs医疗体系的深层问题——经济障碍、交通不便和对正规医疗的不信任等因素共同阻碍了产前服务可及性。

这项研究为资源有限地区的母体健康管理提供了双重启示：一方面，扩大产前服务覆盖（特别是对弱势群体）可作为预防败血症的基石；另一方面，临床操作规范（如严格导尿管指征、尽早拔管）需要纳入母体败血症管理指南。作者特别指出，这些发现为开发基于人工智能（AI）的早期预警系统（M-EWS）提供了关键参数，未来可通过移动医疗技术将这些简易指标（如预约状态、导管使用）整合到基层医疗实践中。

研究的创新性在于首次在非洲三级医院环境中系统评估了患者层面风险因素，其2.27%的败血症发生率与既往尼日利亚研究（0.8%-9.34%）的差异，恰好反映了转诊中心病例的复杂性。不过，作者也坦承研究的局限性：单中心设计可能影响结果外推性，而母体败血症诊断标准（基于产科调整的全身炎症反应综合征（SIRS）标准）尚未在全球范围内完全统一，这可能导致部分病例误分类。

这项研究通过严谨的方法学设计，填补了LMICs母体败血症早期诊断的证据空白。其发现不仅为临床实践提供了可操作的风险分层工具，更重要的是，揭示了在资源受限环境下，通过优化基础医疗流程（而非依赖昂贵技术）就能显著改善母婴结局的可能性。随着全球数字健康战略的推进，这些看似简单的指标（预约状态、导管使用）有望成为AI驱动预警系统的核心输入参数，最终实现《可持续发展目标》中降低孕产妇死亡率的承诺。