68Ga-FAPI PET/MR评估冠心病心肌纤维化与室壁运动异常的创新研究

本研究通过前瞻性68Ga-FAPI PET/MR成像技术，首次系统评估了冠心病患者PCI术后心肌成纤维细胞活化蛋白(FAP)表达特征及其与室壁运动异常的关系。研究发现FAP信号在左心室区域性心肌显著升高(SUVmax 5.0±1.8 vs 1.2±0.4)，且FAPI活性/MRI不可存活组室壁运动异常评分最高(11.0±5.2)，为心肌纤维化的早期诊断和预后评估提供了新型分子影像学标志物。

　　

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是全球范围内导致心力衰竭和猝死的主要原因，尽管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能有效恢复血供，但缺血再灌注损伤引发的进行性心肌纤维化仍是影响预后的关键因素。目前临床依赖心脏磁共振(CMR)晚期钆增强(LGE)评估心肌结构改变，但无法检测纤维化风险区域。成纤维细胞活化蛋白(FAP)作为心肌修复过程中的关键调控因子，其动态表达特征与心室重构的关系尚不明确。

南京第一医院的研究团队在《EJNMMI Research》发表创新性研究，通过同步68Ga-FAPI PET/MR多模态成像技术，首次揭示了冠心病患者PCI术后16个月的心肌成纤维细胞活化空间模式。研究纳入42例患者，采用美国心脏协会17节段模型分析，发现60.5%的节段存在室壁运动异常。通过标准化摄取值(SUV)定量、3D特征追踪应变分析和血栓弹力图检测等多维度评估，证实FAP信号与室壁运动异常显著相关，且延伸超出LGE区域，为心肌纤维化的早期干预提供了新靶点。

关键技术方法包括：1)前瞻性队列设计，纳入42例PCI术后患者进行68Ga-FAPI-04 PET/MR同步扫描；2)采用AHA 17节段模型进行半定量分析，定义FAPI活性(SUV_max≥1.5)与MRI非存活(LGE>50%)标准；3)基于CVI42软件的3D特征追踪技术评估室壁运动异常评分；4)对1例室壁瘤切除标本进行FAP、α-SMA和波形蛋白免疫组化验证。

主要研究结果：

背景与目的
研究旨在阐明冠心病患者FAP表达的空间特征及其与心室功能的相关性。临床数据显示参与者平均LVEF为30.29±13.2%，BNP水平达433.78±523.23 pg/ml，提示显著心功能受损。

视觉与定量评估
所有患者左心室心肌均显示中度至强烈的68Ga-FAPI-04摄取，SUV_max(4.98±1.82 vs 1.17±0.40)和SUV_mean(2.54±0.95 vs 0.88±0.30)显著高于远端正常心肌(p<0.001)。值得注意的是，FAP信号与骨骼肌摄取存在显著差异，证实其心肌特异性。

区域室壁运动评估
432个异常运动节段中，FAPI活性/MRI非存活组表现出最高室壁运动异常评分(10.93±5.18)，显著高于其他组别(p<0.001)。3D应变分析显示全局径向应变(GRS)为20.73±14.50%，提示广泛收缩功能受损。

临床参数相关性
FAP信号与血栓弹力图参数显著相关：SUV_peak与K时间正相关(R=0.48)、与Angle负相关(R=-0.52)，提示凝血功能与纤维化进程可能存在交互作用。

病理学验证
室壁瘤标本显示梗死区FAP阳性成纤维细胞密集分布，伴随α-SMA和波形蛋白高表达，证实成像结果的组织学基础。

研究结论与意义：
该研究开创性地证实68Ga-FAPI PET/MR可无创评估心肌成纤维细胞活化状态，其信号特征超越传统LGE的形态学评估范畴。FAPI活性/MRI非存活区域表现出最严重的室壁运动障碍，提示该技术可早期识别高风险心肌节段。发现FAP信号与凝血参数的相关性为理解纤维化机制提供了新视角。多模态成像策略将分子水平的功能评估与解剖学改变有机结合，为冠心病患者个体化治疗决策提供了新型生物标志物。