手网状游离真皮自体移植物在乳房重建中的应用：一项探索性病例系列研究

本研究针对乳房切除术后植入物重建中ADM（脱细胞真皮基质）成本高、并发症多的问题，创新性采用患者自体手网状游离真皮移植物（free dermal autograft）进行一期胸肌前（HACCIM技术）与部分胸肌下重建。通过22例患者27侧乳房手术验证，证实该技术安全可行，并发症率44.44%（主要为可门诊处理的皮瓣坏死），植入失败率14.81%且多与放疗史相关，为资源有限地区提供了经济有效的ADM替代方案。

　　

在乳腺癌治疗领域，乳房重建不仅是形体修复手段，更是患者心理健康的重要保障。随着植入物重建需求激增，脱细胞真皮基质（ADM）虽能优化手术效果，但其高昂费用（单片价格可达数千美元）和并发症风险（感染率5-15%，血清肿发生率10-20%）成为临床痛点。更严峻的是，FDA在2021年明确声明ADM产品未获乳房手术适应症批准，这使得寻找经济安全的替代材料成为当务之急。

针对这一临床困境，德黑兰医科大学（Tehran University of Medical Sciences）的Sayyed Mohammad Reza Hakimian团队开展了一项开创性研究。他们创新性地利用患者自体组织——通过手术刀手工网状化的游离真皮移植物，在胸肌前（ harvested corium-covered implant, HACCIM）和部分胸肌下两种术式中进行一期乳房重建。这项研究首次系统评估了该技术在两种不同解剖平面重建中的可行性，相关成果发表在《BMC Surgery》期刊。

研究团队采用多中心前瞻性设计，关键技术包括：1）从腹部或对侧乳房获取真皮移植物并进行手工网状化处理（平行切口间距4-5mm）；2）在胸肌前重建中全包覆植入物并固定于胸肌筋膜；3）部分胸肌下重建中将移植物缝合于胸大肌下缘和乳房下皱襞。共纳入22例患者（27侧乳房），中位随访8个月，主要观察手术时间延长和并发症发生率。

患者特征与手术数据
研究显示患者中位年龄44.5岁，BMI 24.97kg/m²。真皮移植物获取和准备耗时30.26±6.22分钟，显著短于文献报道的ADM准备时间。值得注意的是，3例植入失败患者均有放疗史，提示放疗可能影响移植物整合，这一发现为临床决策提供了重要参考。

并发症分析
8例（29.63%）出现浅表皮瓣坏死，但均通过门诊处理痊愈。植入失败率在胸肌前组（8.3%）低于部分胸肌下组（20%），可能与胸肌前术式避免肌肉剥离有关。特别值得关注的是，一例全层皮瓣坏死患者的移植物活检显示CD31阳性血管化良好，证实失败源于皮肤保留性切除术中的过度削薄，而非移植物本身问题。

讨论与意义
该研究首次证实手工网状化真皮移植物在胸肌前重建中的可行性，打破了ADM在该领域的垄断地位。其核心价值在于：1）成本效益比ADM降低90%以上；2）避免异体材料相关免疫风险；3）移植物血管化能力经组织学验证。尽管存在腹部取材可能影响未来DIEP皮瓣手术的局限，但对侧乳房取材策略可有效规避此问题。

这项研究为资源有限地区提供了切实可行的重建方案，其技术可及性尤其适合发展中国家。未来需要更大样本的随机对照研究来评估长期效果（如包膜挛缩率），但现有数据已充分证明，自体真皮移植物是ADM的安全替代选择，将有力推动普惠性乳房重建的发展。