疱疹病毒与结核性脑膜炎并发结核性脑脓肿的首例病例报告：诊断挑战与治疗启示

本研究报道了全球首例同时感染疱疹病毒性脑炎(HSE)和结核性脑膜炎(TBM)并伴发结核性脑脓肿的复杂病例。研究人员通过脑脊液(CSF)PCR检测、GeneXpert MTB/RIF技术和MRI影像学分析，揭示了两种病原体共感染导致脑实质损伤的独特病理机制。该案例为临床鉴别诊断提供了重要参考，强调在免疫抑制患者中需同步排查多重感染可能。

　　

在神经感染性疾病领域，疱疹病毒性脑炎(HSE)和结核性脑膜炎(TBM)犹如两把悬在患者头上的"达摩克利斯之剑"——前者是最常见的病毒性脑炎，年发病率达1-2.5例/百万，未经治疗死亡率高达70%；后者虽仅占结核病(TB)病例的1%，却因非特异性症状常导致诊断延误。更棘手的是，这两种疾病的临床表现和脑脊液(CSF)特征高度重叠，犹如"孪生恶魔"般困扰着临床医生。当患者同时出现发热、头痛和认知功能障碍时，医生往往陷入"非此即彼"的诊断困境，而现有文献尚未记载过这两种致命感染的共病案例。

这一诊断迷局被来自叙利亚的研究团队首次破解。他们在《Journal of Medical Case Reports》发表的病例中，通过多模态检测技术揭示了一位45岁男性患者脑内同时存在HSV-1病毒和结核分枝杆菌的惊人发现。该患者最初表现为持续4周的发热头痛，继而出现GCS评分3分的深度昏迷和顽固性癫痫发作。研究团队采用"双管齐下"的策略：通过CSF的HSV-PCR检测锁定病毒侵袭证据，同时利用GeneXpert MTB/RIF技术（灵敏度50-86%）检出结核杆菌DNA。MRI影像更捕捉到基底脑膜强化、白质高信号及小脑环形强化等"三联征"，首次证实两种病原体共同导致脑实质损伤并诱发结核性脓肿（发生率仅4-8%）。

关键技术方法包括：①脑脊液多病原体同步检测（HSV-PCR与GeneXpert MTB/RIF）；②对比增强MRI评估脑实质损伤模式；③脑电图监测癫痫活动；④抗病毒（静脉阿昔洛韦）与抗结核（HRZE方案）联合治疗；⑤糖皮质激素控制炎症反应。患者虽经积极治疗仍因多器官衰竭死亡，但该研究为类似病例建立了首个诊断模板。

【临床特征】
患者兼具HSE的急性脑病特征（癫痫、意识障碍）与TBM的慢性过程（低热、乏力），突破性发现是首次观察到两种感染共存的"叠加效应"。CSF分析显示淋巴细胞为主的白细胞升高（230/mm³）、蛋白显著增高（1.5g/L）及糖降低（30mg/dL），这种"混合型"改变打破传统分类标准。

【影像学发现】

MRI的FLAIR序列捕捉到双侧基底节区对称性高信号，增强扫描显示特征性环形强化病灶（直径3-5mm），符合结核脓肿的"靶环征"。基底脑膜线样强化则印证了结核性渗出物的典型分布。

【治疗转归】
联合治疗初期（第3天）出现意识转清（GCS 8分）的"蜜月期"，但第15天突发癫痫持续状态，CT显示进行性脑室扩张（侧脑室直径>15mm）。尸检虽未实施，但影像与微生物证据已充分证实双重感染导致全脑炎性风暴。

这项研究犹如投掷在神经感染学界的"诊断炸弹"，颠覆了三个传统认知：其一，HSE与TBM不再是"二选一"的单选题，免疫缺陷患者可能面临"双重打击"；其二，GeneXpert检测在CSF中的阳性预测值需重新评估，当与HSV-PCR同现时应考虑共感染；其三，环形强化病灶在共病状态下可能反映更复杂的病理改变（如血管炎合并出血性坏死）。正如作者Esraa Alsaadi等强调的，这类病例需要启动"平行诊断"策略——即使确认一种病原体，仍需持续排查其他可能，这对结核高发区的急诊流程具有范式变革意义。未来研究应关注免疫调节治疗在多重CNS感染中的平衡艺术，以及快速分子检测技术的组合应用。