健康成人交通事故致罕见双侧肱骨干孤立性骨折的病例报告及治疗启示

本文报道了一例罕见的交通事故导致的健康成人双侧肱骨干孤立性骨折(SBHSFs)病例，通过采用SIGN Fin髓内钉(IMN)技术成功实现早期功能恢复。研究强调了发展中国家医疗资源受限背景下，对非常规损伤模式的识别和处理能力的重要性，为类似病例提供了可借鉴的治疗方案。

　　

在发展中国家不完善的交通系统中，高能量创伤导致的复杂骨折日益成为公共卫生挑战。尽管肱骨干骨折(HSFs)占成人骨折的1-5%，但健康个体发生的双侧肱骨干同时性骨折(SBHSFs)极为罕见——文献记载全球仅有个别案例。这类损伤通常伴随多发性创伤，而本文报道的孤立性病例更显特殊，其治疗过程凸显了医疗资源匮乏地区应对非常规损伤的临床智慧。

尼日利亚鲍文大学教学医院的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》发表了一项突破性病例研究。该团队收治了一名43岁健康女性患者，其在未系安全带的小型客车侧翻事故中，因特殊受力机制导致双侧肱骨中段AO/OTA 12A2型骨折，损伤严重度评分(ISS)仅为10。研究采用无透视条件下的SIGN Fin髓内钉技术，通过单一手术同时固定双侧骨折，实现了术后7天出院、12周影像学愈合的优异疗效，并完成长达7年的功能随访。

关键技术方法包括：基于高级创伤生命支持(ATLS)协议的多学科评估；无透视引导的闭合髓内钉固定技术；SIGN Fin钉特有的鳍状锁定结构替代传统远端锁钉；术后早期功能锻炼方案。研究通过加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、全负重测试(FWB)等指标系统评估康复效果。

【病例特征】
患者作为客车左侧后排乘客，在车辆与拖车碰撞时承受双侧差异受力：左侧受直接撞击，右侧在车辆右翻时受压。这种特殊机制导致双侧肱骨中段斜形骨折，但未伴发神经血管损伤或其他部位创伤，形成罕见的孤立性损伤模式。

【创新治疗】
研究团队在伤后第4天实施同期双侧手术，采用SIGN Fracture Care International捐赠的Fin钉系统。该技术通过肩峰端小切口置入鳍状髓内钉，既避免传统锁钉的射线依赖，又减少手术时间和出血量。如图1所示，Fin钉的独特设计通过骨管内鳍状结构实现稳定性，较标准钉减少30%手术时间。

【疗效验证】
术后影像学显示双侧骨折线对位良好(图2)。随访数据显示：6周开始骨痂形成，12周达到三皮质愈合标准；UCLA评分从术后17分提升至35分满分；7年随访证实患者完全恢复家务和教学工作能力。

【讨论启示】
该研究揭示了三个重要发现：首先，证实了无透视条件下Fin钉技术对双侧HSFs的可靠性，为资源受限地区提供可行方案；其次，明确了交通事故中乘客体位与损伤模式的关联性，提示后排左侧为高风险位置；最后，通过7年随访验证了IMN在双侧骨折中的长期优势，包括避免桡神经医源性损伤、降低感染率等。

这项研究为发展中国家创伤救治体系提供了重要参考：一方面警示需加强交通法规执行和车辆安全标准，另一方面证明通过适宜技术(如SIGN系统)的创新应用，可在有限资源下实现优质医疗。病例中采用的鳍状钉技术，现已被推广应用于非洲多个国家的长骨骨折治疗，成为全球健康领域"逆向创新"的典范。