儿童难治性癫痫术前评估中新型影像学技术的应用价值：结构MRI、ASL灌注与FDG-PET的多模态对比研究

针对儿童局灶性药物难治性癫痫(DRE)的术前定位难题，研究人员通过多模态影像学评估（包括结构MRI、ASL灌注、脑容积分析和FDG-PET）与视频脑电图(video-EEG)的联合分析，发现新型ASL技术与传统方法具有高度一致性（p>0.05），为无创、无造影剂的儿科癫痫术前评估提供了重要依据。

　　

在儿童癫痫治疗领域，约三分之一的患者会发展为药物难治性癫痫(Drug-Resistant Epilepsy, DRE)，其特点是两种适当抗癫痫药物(Anti-Seizure Medications, ASM)治疗失败。这类患儿不仅面临频繁发作的困扰，更伴随认知功能损害和社会适应障碍。手术干预虽能有效控制发作，但精准定位致痫灶(Epileptic Zone, EZ)始终是临床面临的重大挑战——传统结构性磁共振成像(structural MRI, sMRI)可能遗漏微小病灶，而侵入性颅内电极监测又难以在儿童中常规开展。

针对这一临床困境，来自儿科神经科诊所的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，创新性地将动脉自旋标记(Arterial Spin Labeling, ASL)等新型无创影像技术与传统评估手段相结合。通过对30例DRE患儿（年龄2-17岁）的系统评估，发现颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy, TLE)占40%（12例），额叶癫痫占30%（9例）。研究最引人注目的发现是：ASL灌注成像与金标准sMRI在病灶侧别定位上高度一致（p=0.212），且与FDG-PET代谢结果显著相关（p>0.05）。这些成果发表于《Egyptian Pediatric Association Gazette》，为儿童DRE的无创术前评估提供了重要循证依据。

研究采用四项核心技术：1) 6-24小时长程视频脑电图(video-EEG)监测捕捉发作期与发作间期放电；2) 1.5T磁共振癫痫专用协议扫描（含3D-T1、3D-FLAIR等序列）；3) 基于FreeSurfer 7的自动化脑容积分析；4) 伪连续ASL(pCASL)灌注成像。对于定位困难病例（n=10）追加FDG-PET代谢评估。

【主要结果】

1. 电生理与影像学一致性：发作期与发作间期脑电图在病灶侧别定位上完全一致（p=0.964），但sMRI与发作间期EEG的脑叶定位存在差异（p=0.003），提示需多模态互补评估。

2. 结构性病灶特征：sMRI检出率达96.7%（29/30），主要异常为胶质增生（40%）、颞叶内侧硬化（30%）和局灶性皮质发育不良(Focal Cortical Dysplasia, FCD)(26.7%）。

3. ASL灌注价值：在28例接受ASL检查者中，60.7%显示右侧低灌注，39.3%为左侧异常，与PET代谢结果高度匹配（p>0.05），证实其替代有创灌注检查的潜力。

4. 容积分析效能：27例容积研究中，59.3%显示右侧体积缩小，尤其颞叶结构（40.7%），与sMRI病灶分布显著重叠（p>0.05）。

【结论与意义】
该研究首次系统验证了ASL在儿科DRE术前评估中的临床应用价值。相较于传统核医学检查，ASL无需注射造影剂、无电离辐射，特别适合儿童重复检测。研究还揭示脑容积分析可客观量化致痫相关结构萎缩，与EEG、sMRI构成"电-结-灌"三位一体的评估体系。这些发现为修订儿童癫痫术前评估指南提供了关键证据，尤其对资源有限地区（无法常规开展PET检查）具有重要实践意义。未来研究可扩大样本量，进一步验证ASL在不同癫痫综合征中的特异性表现。