经支气管冷冻活检与钳夹活检在间质性肺疾病诊断中的比较研究：基于荧光镜引导的前瞻性随机对照试验

本研究针对间质性肺疾病(ILD)诊断难题，通过前瞻性随机对照试验比较荧光镜引导下经支气管冷冻活检(TBCB)与钳夹活检(TBFB)的诊断效能。结果显示TBCB在样本大小(4.73±0.40 vs 2.11±0.26mm)、诊断率(86.7% vs 53.3%)方面显著优于TBFB，虽伴更高出血风险(26.7%≥2级出血)，但为ILD微创诊断提供了更优选择。该研究为临床活检方式选择提供了循证依据。

　　

间质性肺疾病(ILD)作为包含200余种疾病的复杂病种，其诊断始终是呼吸病学领域的重大挑战。虽然高分辨率CT(HRCT)和支气管肺泡灌洗(BAL)等技术已广泛应用，但约40%病例仍需依赖组织病理学确诊。传统外科肺活检(SLB)虽被视为金标准，却存在创伤大、并发症多等缺陷。在此背景下，经支气管冷冻活检(TBCB)这一新兴技术因其微创特性备受关注，但其与常规钳夹活检(TBFB)的优劣比较尚缺乏高质量证据。

针对这一临床难题，坦塔大学医学院胸科部门的研究团队开展了一项前瞻性随机对照研究。研究纳入30例需病理确诊的ILD患者，随机分配至TBCB组(15例)和TBFB组(15例)，在严格控制的条件下比较两种技术的诊断效能、样本质量和安全性。该研究结果发表于《The Egyptian Journal of Bronchology》，为ILD的微创诊断提供了重要循证依据。

研究采用多项关键技术方法：通过随机对照设计确保证据等级；使用1.9mm冷冻探头在荧光镜引导下精确定位；建立标准化的出血分级系统(0-4级)；采用双盲病理评估；对30例18岁以上未确诊ILD患者进行系统评估，排除凝血功能障碍等禁忌证病例。主要观察指标包括活检大小、操作时间、诊断率和并发症发生率。

研究结果显示：在样本特征方面，TBCB组活检直径显著大于TBFB组(4.73±0.40 vs 2.11±0.26mm，p<0.05)，但操作时间也更长(19.47±1.60 vs 12.2±1.74分钟)。在诊断效能上，TBCB组确诊率显著更高(86.7% vs 53.3%，p<0.05)，尤其对特发性肺纤维化(IPF)的诊断优势明显(26.7% vs 0%)。并发症数据显示，TBCB组出血风险显著增高(26.7%出现≥2级出血)，但两组气胸发生率无统计学差异(26.6% vs 13.3%)。

病理诊断分布呈现特征性差异：TBCB组检出4例IPF，而TBFB组未能确诊；非特异性间质性肺炎(NSIP)在两组分别占20%和26.7%；过敏性肺炎(HP)和机化性肺炎(OP)的检出率TBCB组均为TBFB组2倍。值得注意的是，TBCB组样本质量使病理医师能更准确识别特征性改变，如成纤维细胞灶和蜂窝样变等IPF标志性表现。

讨论部分强调三个核心发现：首先，TBCB的大样本特性使其诊断率接近SLB，尤其对IPF这类需识别特定病理模式的疾病价值显著。其次，虽然出血风险增加，但通过预置球囊等措施可有效控制，证明其安全性可接受。最后，研究首次系统比较了两种技术在相同操作条件下的表现，为临床决策提供了直接依据。

该研究的临床意义在于：确立TBCB作为ILD诊断的重要选择，特别适用于无法耐受SLB的患者；提出结合荧光镜引导的标准化操作流程；为后续更大规模研究奠定方法学基础。局限性包括样本量较小和随访期较短，作者建议未来研究应关注长期预后影响和技术优化。总体而言，这项工作推动了ILD诊断从有创向微创模式的转变，实现了精准医学理念在间质性疾病领域的落地应用。