全球骨关节炎终身风险的系统分析：1990-2021年疾病负担与区域差异研究

本研究基于GBD 2021数据，首次全面评估全球骨关节炎(OA)终身风险，揭示1/7人群终身患病风险，发现高SDI区域风险达16.10%，东亚增速最快(AAPC 0.53%)。通过地理探测器模型识别农业就业( q=0.84)和教育水平为关键驱动因素，为针对性防控提供循证依据。

　　

骨关节炎（Osteoarthritis, OA）作为全球致残的首要原因，正随着人口老龄化和肥胖率上升加速蔓延。尽管已有研究关注OA的患病率和发病率，但传统指标难以反映个体终身累积风险。更棘手的是，现有终身风险数据多集中于美国，全球范围的系统性评估长期缺失。这种认知空白使得公共卫生决策缺乏时空维度上的精准靶点，特别是在农业就业率高、教育水平差异显著的地区。

为破解这一难题，中南大学湘雅二医院风湿免疫科Xinge Zhang（张欣格）团队联合香港中文大学医学院等机构，在《Global Health Research and Policy》发表了突破性研究。研究人员创新性地利用GBD 2021数据库，采用改良Kaplan-Meier法计算终身风险，并引入地理探测器分析空间异质性。通过整合全球46国98项研究数据，涵盖膝关节、手部和髋关节OA三大亚型，首次绘制出1990-2021年全球OA终身风险图谱。

关键技术方法包括：1）基于GBD 2021的标准化数据建模，使用DisMod-MR 2.1进行贝叶斯 meta回归；2）改良Kaplan-Meier法计算年龄≥20岁人群的终身风险，考虑死亡竞争风险；3）通过连接点回归模型分析AAPC趋势；4）采用地理探测器量化农业就业率、教育水平等16项因素的空间解释力（q-statistic）。

全球终身风险格局
2021年全球OA终身风险达14.21%（95% CI: 14.21-14.22%），相当于每7人就有1人患病。风险呈现明显梯度差异：高SDI区域（16.10%）>低SDI区域（11.62%），其中高收入亚太地区风险峰值达18.10%，韩国（21.20%）和日本（21.09%）成为"重灾区"。膝关节OA风险最高（9.31%），手部OA（3.45%）和髋关节OA（0.71%）存在显著地域差异，哈萨克斯坦手部OA风险达7.33%，斯洛文尼亚髋关节OA风险2.03%领跑全球。

性别与时间维度
女性膝关节OA风险比男性高32%，但髋关节OA风险男性反超，尤其中欧地区差异显著。1990-2021年间全球终身风险年均增长0.30%，东亚增速最快（AAPC 0.53%），其中手部OA风险在东非（AAPC 0.85%）和东亚（AAPC 1.37%）呈现爆发式增长。

空间驱动机制
地理探测器揭示历史农业就业率（q=0.842）和中等教育普及率（q=0.840）是主导因素，其解释力超健康支出（q=0.612）和全民医保覆盖率（q=0.603）。这表明职业暴露和教育差距的累积效应比即时医疗干预影响更深远。

这项研究颠覆了传统认知：即便在医疗资源丰富的高SDI国家，OA终身风险仍在持续攀升。结果提示需要建立"全生命周期防控"体系，包括：1）针对农业从业者的职业保护；2）将OA预防纳入基础教育；3）优化高增长区域（如东亚）的早期筛查。该成果为WHO《骨关节炎防治指南》的修订提供了关键数据支撑，特别是揭示了医疗可及性（UHC）仅能解释60%风险变异，敦促决策者关注非医疗因素。

研究局限性在于GBD数据对撒哈拉以南非洲覆盖不足，且未细分种族因素。未来需结合基因检测和职业暴露生物标志物，进一步解析OA风险的分子-环境交互机制。正如作者团队强调："终身风险指标就像气候变化的'碳预算'，提醒我们在关节'磨损阈值'前采取行动。"