马拉维COVID-19疫苗分发成本研究：基于四地区的经济与财务成本分析

为解决低收入国家(LICs)COVID-19疫苗分发成本数据缺失问题，研究人员通过回顾性研究评估马拉维4个地区20个医疗设施的疫苗分发成本。结果显示，每剂疫苗财务成本为4.55美元，经济成本达16.15美元，其中劳动力机会成本占比66.6%。该研究为首个马拉维本土数据，为全球疫苗分配模型提供实证依据，对LICs疫情应对规划具有重要参考价值。

　　

全球疫苗公平分配的困境与马拉维的实证突破
当高收入国家在2020年底快速推进COVID-19疫苗接种时，低收入国家(LICs)却面临双重挑战：疫苗供应延迟和分发系统薄弱。马拉维作为人均GDP仅645美元的典型LICs，其疫苗覆盖率至2022年3月仅达7.7%，远低于WHO设定的70%目标。这种差距背后，是国际社会对LICs疫苗分发成本认知的空白——此前COVAX工作组仅能基于假设模型估算马拉维每剂成本为2.34-4.36美元，缺乏实地数据支撑。

来自Management Sciences for Health(MSH)的研究团队在《Cost Effectiveness and Resource Allocation》发表的研究，首次通过20个医疗设施的实地调查，揭示了疫苗分发的真实成本结构。研究采用自下而上的回顾性成本核算方法，收集2021年4月至2022年3月期间财务记录和人员访谈数据，重点分析劳动力重新分配、运输补贴等核心成本驱动因素。通过区分财务成本（实际支出）与经济成本（含隐性资源投入），团队发现：在交付70,947剂疫苗的过程中，每剂财务成本达4.55美元，而计入卫生工作者(HSAs)时间机会成本和捐赠车辆价值后，经济成本飙升至16.15美元——这一数据远超国际预估，凸显LICs卫生系统脆弱性。

关键方法学创新
研究团队开发了结构化调查工具ICAN，整合HR登记、报销记录等多元数据源。通过加权平均法计算区域成本差异，并采用敏感性分析（劳动力成本±50%、运输成本±25%）验证结果稳健性。特别关注卫生工作者(HSAs)时间分配数据，通过活动分类（接种管理、冷链维护等）量化隐性成本。

成本结构的深度解析
财务成本驱动因素
运输与差旅补贴占比56.4%，成为最大支出项。例如Mwanza地区因地理障碍，运输成本达2.91美元/剂，显著高于首都Lilongwe的0.44美元。这种差异反映LICs为覆盖偏远人群不得不承担的高额物流成本。

经济成本的隐性负担
劳动力机会成本占比66.6%（10.75美元/剂），暴露卫生系统超负荷运转的真相。数据显示，80%的卫生工作者(HSAs)将常规工作（如常规免疫、母婴保健）时间转用于疫苗接种，导致2022年马拉维脊灰疫情暴发与常规疫苗接种率下降23%的连锁反应。

设施类型的影响
医院因规模效应实现233.64美元/千剂的低成本，而卫生站成本高达1,196.42美元/千剂。这种差异突显LICs基层医疗资源不足的结构性缺陷。

讨论与政策启示
该研究颠覆了COVAX模型关于"雇佣临时人员可控制成本"的假设——马拉维实际新增雇佣支出仅占财务成本的13.6%，印证LICs更依赖现有卫生工作者(HSAs)的过度透支。经济成本与财务成本的巨大差距（3.5倍）警示：单纯资金投入无法解决LICs卫生系统弹性不足的根本问题。

研究建议未来大流行应对需建立三层次机制：

1. 国际层面需修正成本模型，纳入隐性资源消耗指标；
2. 国家层面应建立卫生工作者(HSAs) surge capacity（应急储备能力）；
3. 社区层面需优化移动接种策略，降低边际运输成本。

这些发现不仅为全球疫苗分配公平性辩论提供量化依据，更揭示全球卫生治理中长期被忽视的系统性成本——当高收入国家讨论疫苗专利豁免时，LICs正为每剂疫苗额外支付11.6美元的"卫生系统脆弱性溢价"。该研究为后疫情时代卫生系统韧性建设树立了成本核算的新范式。