综述：腹部手术患者营养治疗的疗效和安全性：系统评价和网状Meta分析

这篇系统评价推荐早期补充性肠外营养（E-SPN）作为腹部手术患者最优营养策略，其显著降低术后不良事件（OR?=?3.02）、感染性并发症（OR?=?3.12），并缩短排气时间（SMD?=?0.98）。网状Meta分析（STATA 14）显示E-SPN在48项RCTs（6277例患者）中累积排序曲线下面积最优，但血清白蛋白（Alb）作为炎症标志物的解读需谨慎。

　　

Abstract核心发现

腹部手术患者营养不良发生率超50%，术后营养支持成为改善预后的关键。ERAS协议虽强调早期营养，但不同策略效果差异尚不明确。通过网状Meta分析对比肠内营养（EN）、早期补充性肠外营养（E-SPN）、晚期补充性肠外营养（L-SPN）及全肠外营养（TPN），发现E-SPN在多维度表现突出。

研究方法与数据

研究纳入48项随机对照试验（RCTs），覆盖6277例患者，采用Cochrane Handbook 2.0评估偏倚风险。主要终点为术后不良事件发生率，STATA 14软件进行统计分析。E-SPN在降低总体不良事件风险方面优势显著（OR?=?3.02，95%CI：1.81–5.02），尤其对感染性并发症（如切口感染、肺炎）的防控效果达3.12倍（95%CI：1.59–6.15）。

关键疗效指标

• 胃肠功能恢复：E-SPN组患者术后排气时间缩短近24小时（SMD?=?0.98，95%CI：0.59–1.36），显著优于EN组（P<0.01）。 • 营养参数：血清白蛋白提升（SMD?=??2.74），但研究者提示Alb受炎症干扰，不宜单独作为营养状态指标。 • 安全性：非感染性并发症（如肠梗阻、吻合口瘘）风险降低2.47倍（95%CI：1.14–5.34），TPN组静脉导管相关感染率较高。

临床启示与局限

E-SPN通过早期联合EN可能协同改善患者预后，但其在ERAS协议中的适用性需进一步验证。值得注意的是，现有研究对"早期"的定义存在差异（术后24–72小时），且Alb的动态监测需结合CRP等炎症指标综合评估。未来研究应聚焦SPN的精准化应用时机与剂量优化。