疾病归因与治疗偏好：基因与生活方式归因如何影响不同自我控制特质患者的选择

本研究探讨了疾病归因（基因vs生活方式）对治疗偏好的影响，发现自我控制特质是关键调节因素。研究人员通过三项实验证明，低自控个体在基因归因时更倾向低自我管理治疗，而高自控个体不受归因影响。该研究为医患共同决策提供了重要依据，揭示了遗传信息沟通中的个体差异机制。

　　

在现代医学实践中，患者对疾病原因的认知正悄然改变着治疗决策的格局。随着人类基因组计划的完成和基因检测技术的普及，公众越来越倾向于从遗传角度解释疾病成因。这种认知转变带来了一个关键问题：当患者将疾病归因于不可改变的基因因素而非可调整的生活方式时，这是否会影响他们对治疗方式的选择？特别是在需要患者高度参与自我管理的治疗方案（如定期用药、饮食控制）与依赖医疗专业人员的治疗方案之间，患者的偏好会发生怎样的变化？

位于韩国原州的延世大学未来校区（Yonsei University Mirae Campus）与美国加州大学戴维斯分校的研究团队合作，在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。他们发现，患者的自我控制特质在这一决策过程中扮演着关键角色——低自控者容易因基因归因而选择被动治疗，而高自控者则能保持理性选择。这一发现为精准医疗时代的医患沟通提供了重要启示。

研究人员采用了三种互补的实验方法：情景模拟（研究1）、真实患者调查（研究2）和概念重复验证（研究3）。通过在线平台Prolific.co和亚马逊土耳其机器人（Amazon Mechanical Turk）招募普通人群参与者，并在美国某医学院附属医疗中心收集皮肤科患者数据。研究采用修订版因果维度量表（Causal Dimension Scale）测量疾病可控性，使用Tangney开发的13项量表评估自我控制特质，并通过医师整体评估（PGA）控制疾病严重程度的影响。

【研究结果】

研究1：冠状动脉疾病情景实验
通过虚构的冠状动脉疾病（CAD）诊断场景，比较基因归因组与生活方式归因组的治疗选择差异。结果显示，基因归因组更倾向选择血管造影（低自我管理）而非生活方式调整（高自我管理）（M_基因=2.86 vs M_生活方式=1.99）。中介分析证实，基因归因通过降低感知可控性（M_基因=5.33 vs M_生活方式=5.63）间接影响治疗偏好（b=0.12）。

研究2：化脓性汗腺炎患者调查
针对真实患者群体（n=36）的研究发现，自我控制特质显著调节归因与偏好的关系（b=-0.59）。低自控患者基因归因时更倾向选择每周生物制剂注射（低自我管理），而高自控患者的选择不受归因影响。疾病严重程度对偏好也有边际影响（b=0.54, p=.062）。

研究3：银屑病情景验证实验
扩大样本量（n=196）的概念验证显示，低自控者在基因归因条件下感知疾病更不可控（M_基因=4.19 vs M_生活方式=5.33），进而更倾向光疗（低自我管理）。高自控者则保持稳定选择。值得注意的是，只有可控性维度（非稳定性或归因点）中介了这一效应（b_低自控=0.49）。

这项研究首次系统揭示了基因归因影响医疗决策的心理机制。对于低自我控制个体，基因解释会触发"遗传宿命论"，通过降低感知可控性导致治疗偏好外化。这一发现解释了为何DNA风险沟通对行为改变的影响存在个体差异——关键在于接收者的自我调节能力。从实践角度看，该研究提示临床医生需要根据患者心理特质调整遗传信息沟通策略：对低自控患者应强调环境因素的可干预性，避免基因解释削弱治疗依从性；而对高自控患者则可更自由地讨论遗传风险。这些见解为实施精准化医患沟通、优化共同决策提供了理论依据，对提升慢性病管理效果具有重要价值。