远程NIH卒中量表(rNIHSS)在轻度卒中患者中的可靠性验证：基于智能手机视频会议与护理人员辅助的改良评估方案

本研究针对远程卒中评估中NIH卒中量表(NIHSS)可靠性不足的问题，开发了改良版远程NIHSS(rNIHSS)。通过102例卒中患者的对照试验发现，排除视觉视野、面瘫、消退/忽视和共济失调4个不可靠项目后，rNIHSS在轻度卒中中与床旁评估一致性达98.2%，但在中重度卒中中仍存在局限性。该成果为护理人员辅助的远程卒中评估提供了新工具。

　　

在医疗资源分布不均的现实背景下，远程卒中医疗(Telestroke)正成为挽救患者生命的关键技术。然而，作为核心评估工具的NIH卒中量表(NIHSS)在远程实施时却面临严峻挑战——当评估者与被评估者相隔千里，当协助者只是未经专业培训的患者家属，那些精细的神经功能检查项目还能保持原有的可靠性吗？

这一问题直接关系到数百万卒中患者的命运。美国心脏协会虽推荐在缺乏现场专家时采用远程评估，但多项研究显示，包括肢体共济失调、面瘫等在内的NIHSS项目在远程评估中一致性较差。更棘手的是，总评分相差4分以上的情况屡见不鲜，而临床公认2分的变化就足以改变治疗决策。

面对这一困境，常州市某医院神经内科团队开展了一项创新研究。他们利用微信软件搭建远程评估平台，让经过NIHSS认证的神经科医师通过智能手机视频，在102例缺血性卒中患者家属的辅助下完成评估，并与传统床旁评估进行对照。研究特别关注了不同严重程度患者（轻度55例、中度29例、重度18例）的评估差异。

研究采用的关键技术包括：1）基于智能手机的实时视频会诊系统；2）标准化NIHSS评估流程；3）加权Kappa值(wK)统计分析法；4）改良Rankin量表(mRS)90天及1年预后随访。所有评估均由双盲的神经科专家独立完成。

结果部分显示：
在"可靠性分析"中发现，原始NIHSS远程评估总体一致性仅84.3%。通过排除视觉视野、面瘫(Facial Palsy)、消退/忽视(Extinction/Inattention)和共济失调(Ataxia)四个wK值<0.6的项目后，改良的rNIHSS在轻度卒中患者中表现出色——98.2%的病例总分差异≤2分。

"严重程度分层"数据显示，rNIHSS在轻度卒中组的组内相关系数(ICC)达0.97，与90天mRS评分相关性为0.88(p<0.01)。但在中、重度组，一致性分别降至93.1%和77.8%，提示该工具在重症患者中的应用仍需谨慎。

讨论与结论指出：
这项研究首次提出针对护理人员辅助场景的rNIHSS改良方案。保留的11个项目（意识水平、凝视、视野缺损等）在远程评估中保持稳定，而排除的4个项目恰是传统NIHSS中操作复杂性最高的部分。值得注意的是，即使在技术限制下，rNIHSS仍展现出与长期神经功能预后的高度相关性。

该成果为资源匮乏地区的卒中评估提供了可行方案，特别是当协助者仅为普通家属时。但研究者强调，对于NIHSS>15分的重症患者，仍需寻求更可靠的评估方法。论文发表在《Clinical Neurophysiology Practice》，为远程神经学评估树立了新标准。