基于GLIM标准的四种营养筛查工具在老年住院患者中的诊断效能比较：MNA-SF、NRS-2002、MST与MUST的验证研究

本研究针对老年住院患者营养不良筛查工具的选择难题，通过对比MNA-SF、NRS-2002、MST和MUST四种工具基于GLIM标准的诊断效能，发现MNA-SF具有最高准确性（AUC:0.91），为临床营养筛查提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年住院患者的营养不良问题日益突出。据统计，65岁以上住院患者中营养不良发生率高达30%-60%，这不仅延长住院时间，更直接增加死亡风险。然而，临床实践中如何快速准确地识别营养不良风险患者，仍是困扰医护人员的难题。目前虽有Mini Nutritional Assessment Short Form（MNA-SF）、Nutritional Risk Screening 2002（NRS-2002）等多种筛查工具，但缺乏基于最新Global Leadership Initiative on Malnutrition（GLIM）标准的横向比较研究。

针对这一现状，河内医科大学医院的研究团队开展了一项前瞻性横断面研究。该研究纳入2023年9月至12月期间200名老年住院患者，同步应用四种筛查工具（MNA-SF、NRS-2002、Malnutrition Screening Tool（MST）和Malnutrition Universal Screening Tool（MUST））进行营养风险评估，并以GLIM标准和完整版MNA作为金标准进行验证。研究采用受试者工作特征曲线（ROC）和Cohen's kappa值等统计方法评估工具效能。

方法学要点：研究采用多工具平行筛查设计，通过标准化问卷收集患者体重变化、饮食摄入等数据。生物电阻抗分析用于体成分测量，所有评估由经过培训的营养师在入院24小时内完成。统计分析包括敏感性、特异性、曲线下面积（AUC）和一致性检验。

结果部分显示：

1. 患病率差异：四种工具检出率存在显著差异（MNA-SF 65.0% vs. 其他工具45%左右），GLIM标准确诊率达54.0%。
2. 诊断效能：MNA-SF展现最优综合性能（灵敏度100%，特异度82.9%，AUC 0.91），其截断值设定能最大限度减少漏诊。
3. 一致性分析：所有工具与GLIM标准均保持高度一致（kappa 0.81-0.95），其中NRS-2002一致性最高（kappa=0.93）。

讨论与结论指出：该研究首次系统验证了GLIM框架下不同筛查工具的适用性。MNA-SF因其包含功能评估等多维指标，特别适合老年人群的精细化筛查。值得注意的是，虽然NRS-2002一致性最佳，但其灵敏度较低（78.3%）可能漏诊部分患者。该成果为《Clinical Nutrition Open Science》提供了老年营养筛查的优选方案，建议临床机构根据资源配置选择工具——当追求高效率时可选用MST（耗时<2分钟），而需要精准筛查时推荐MNA-SF。研究同时强调，GLIM标准需要结合筛查工具使用，单独应用可能导致约10%的误判率。这些发现对优化住院老年患者的营养管理路径具有重要实践价值。