社区获得性复杂性腹腔感染的病原学特征与耐药性现状：基于土耳其安卡拉地区的临床研究

本研究针对社区获得性复杂性腹腔感染(CA-cIAIs)的病原谱和耐药性难题，通过回顾性分析土耳其安卡拉大学医院124例手术患者数据，发现大肠埃希菌(46.4%)为主要病原体，ESBL(超广谱β-内酰胺酶)阳性率达30.4%，三代头孢(40%)和氟喹诺酮(33.3%)耐药率显著，提示需优化经验性抗生素使用策略。

　　

腹腔感染一直是临床医生面临的重大挑战，尤其是那些从社区获得的复杂性感染(CA-cIAIs)，它们不仅可能导致严重的腹膜炎，还与高死亡率密切相关。在全球范围内，这类感染每年造成大量患者死亡，而抗生素耐药性(AMR)的加剧更让治疗雪上加霜。问题的关键在于，不同地区的病原体分布和耐药模式存在显著差异，但许多地区缺乏本地化的流行病学数据，导致医生在经验性用药时如同"盲人摸象"。

为解决这一难题，土耳其安卡拉大学医学院伊本-西纳医院（Ankara University Faculty of Medicine, ?bn-i Sina Hospital）的研究团队开展了一项重要研究。这家位于土耳其首都的顶级教学医院，服务着超过500万人口的广大地区，其研究结果对指导中安纳托利亚地区的临床实践具有重要意义。研究人员回顾性分析了2018-2023年间124例接受手术治疗的CA-cIAIs患者数据，相关成果发表在《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》上。

研究采用的主要方法包括：对手术或经皮引流样本进行微生物培养鉴定；通过药敏试验评估ESBL产生情况；统计分析常用抗生素如哌拉西林-他唑巴坦和替考拉宁的预测价值(PPV)；并依据患者临床特征评估合并症对感染的影响。

结果部分显示：

1. 病原体分布：在44例培养阳性患者中检出69株病原体，大肠埃希菌(46.4%)、肺炎克雷伯菌(10.1%)和粪肠球菌(8.7%)位列前三。感染源以胆囊炎(36%)、阑尾炎(27%)和结肠穿孔(20%)为主。
2. 耐药特征：30.4%的革兰阴性菌产ESBL，对三代头孢(40%)和氟喹诺酮(33.3%)耐药率惊人。尽管哌拉西林-他唑巴坦(77.2%)和替考拉宁(47.7%)是最常用经验用药，但其预测价值分别仅为32.4%和38.1%。
3. 患者特征：中位年龄66岁，75%为男性，高血压(38.6%)和心血管疾病(29.6%)是最常见合并症。

讨论与结论指出，这项研究首次系统揭示了土耳其中安纳托利亚地区CA-cIAIs的微生物学特征。虽然大肠埃希菌的主导地位与国际报道一致，但ESBL阳性率显著高于欧美国家，这可能与地区性抗生素滥用有关。更值得警惕的是，关键抗生素的预测价值不足50%，意味着现行治疗方案有近半数可能无效。研究人员强调，在AMR日益严峻的形势下，必须加强术中培养以指导精准治疗，同时呼吁建立基于本地数据的抗菌药物管理(AMS)策略。这项研究为优化CA-cIAIs治疗提供了重要循证依据，尤其对资源有限地区具有特殊指导价值。