硬膜外电刺激联合物理疗法促进不完全性脊髓损伤患者功能恢复的临床研究

为解决不完全性脊髓损伤（SCI）患者功能恢复受限的问题，研究人员开展了硬膜外电刺激（EES）联合物理疗法（PT）的临床研究。结果表明，EES+PT组在感觉功能（P<0.001）、肌痉挛（P<0.0001）和泌尿功能（P<0.01）等方面显著优于单纯PT组，且ASIA C-D级患者肌力恢复更佳。该研究为SCI康复提供了新策略，具有重要临床意义。

　　

脊髓损伤（SCI）是全球范围内导致瘫痪的主要原因之一，每年新增病例持续上升。患者不仅面临运动和感觉功能障碍，还常伴随泌尿系统异常、肌肉痉挛和顽固性神经痛等问题。传统康复手段如药物和物理疗法（PT）效果有限，无法逆转神经损伤。近年来，硬膜外电刺激（EES）通过激活损伤部位以下的神经环路，展现出促进功能恢复的潜力，但其在不完全性SCI中的长期疗效及与PT的协同作用尚不明确。

为回答这些问题，首都医科大学附属北京天坛医院的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，成果发表在《Cyborg and Bionic Systems》。研究纳入21例不完全性SCI患者（ASIA B-D级），其中11例接受EES+PT联合治疗，10例仅接受PT。通过术前术后及19-25个月随访评估，结合ASIA评分、改良Ashworth痉挛量表和泌尿功能量表等指标，系统分析了EES的疗效。关键技术包括：1）基于MRI和CT的精准电极植入（靶向腰骶部脊髓）；2）术中电生理监测优化刺激参数（频率20Hz，脉宽220μs）；3）多时间点功能评估（感觉、肌力、痉挛等）；4）长期随访队列分析。

研究结果显示：

1. 短期疗效：术后14天内，EES+PT组感觉功能（P<0.001）和肌痉挛（P<0.001）显著改善，80%患者疼痛减轻。
2. 长期疗效：随访19-25个月后，联合组感觉（P<0.001）、肌痉挛（P<0.01）和泌尿功能（P<0.05）持续改善，54.5%患者恢复自主排尿。
3. 比较优势：相比单纯PT组，联合组在感觉（P<0.01）、肌力（P<0.01）、痉挛（P<0.0001）和肠道功能（P<0.01）方面均更优。
4. 影响因素：ASIA C-D级患者肌力恢复显著优于B级（P<0.05），提示损伤程度影响预后。

讨论部分指出，EES可能通过增强神经可塑性、激活残余神经通路和促进突触重塑发挥作用。典型病例中，1例T11-T12损伤患者（ASIA C级）经20个月治疗，下肢肌力评分从5分提升至13分，可借助助行器行走。值得注意的是，关闭刺激后肌痉挛会反弹，提示需持续干预。

该研究首次在中国人群中证实EES+PT的协同效应，为不完全性SCI康复提供了高级别证据。未来需扩大样本量、延长随访并探索脑-脊柱接口等新技术。这一成果不仅推动了个体化治疗策略的发展，也为神经调控技术的临床应用奠定了坚实基础。