极端温度对印度孕妇产前保健服务利用的影响：基于全国代表性调查的气候健康风险研究

本研究针对印度日益频发的极端温度事件，通过分析全国家庭健康调查(NFHS-5)中10,606名孕妇数据，首次系统评估了湿球温度(WBGT)、热指数(Heat Index)等气候指标对产前保健(ANC)利用的影响。研究发现极端高温使孕妇未就医风险提升8-11%，揭示了气候因素加剧医疗资源获取不平等的机制，为发展中国家制定气候适应性母婴健康政策提供了重要依据。

　　

随着全球气候变化加剧，极端温度事件正以惊人的频率冲击着人类健康系统。在医疗资源本就紧张的印度，每年有数以万计的孕妇暴露在致命高温中，她们不仅要应对妊娠期生理变化，还面临着因极端天气导致的产前保健服务中断风险。这一严峻现实背后，是发展中国家普遍存在的双重挑战——基础医疗覆盖不足与气候适应能力薄弱。尽管世界卫生组织(WHO)早在2016年就将推荐产前保健(ANC)接触次数从4次提升至8次，但印度2019-2021年的数据显示仅有18%孕妇达标。传统研究多聚焦于社会经济因素对ANC利用的影响，而气候这一"隐形杀手"的作用机制始终未被系统揭示。

来自加州大学圣地亚哥分校Anita Raj团队与蒙特利尔大学Tarik Benmarhnia团队的合作研究，首次将环境流行病学方法与健康服务研究相结合，利用印度第五轮全国家庭健康调查(NFHS-5)的10,606名孕妇数据，创新性地将卫星反演的湿球温度(WBGT)、热指数(Heat Index)和干球温度(DBT)等气候指标精确匹配至受访者居住地坐标。这项发表在《Environmental Research》的重要研究，通过广义混合效应模型结合逆概率处理加权(IPTW)技术，揭示了极端温度如何成为阻碍孕妇获取医疗服务的独立危险因素。

研究团队采用三项关键技术：首先基于地理编码将欧洲中期天气预报中心(ECMWF)的高分辨率气候数据与NFHS-5受访者居住地匹配；其次运用三种国际公认的温度指标（综合热应激的WBGT、反映体感温度的热指数、传统气温DBT）构建暴露变量；最后采用广义线性混合模型控制地区异质性，并通过IPTW减少选择偏倚。样本限定为妊娠5个月及以上孕妇，确保记录的医疗接触确属ANC范畴。

【研究结果】
极端高温暴露显著增加孕妇未就医风险，其中WBGT和热指数关联性最强。当WBGT超过第90百分位阈值时，每增加一个极端高温日，未就医几率上升11%（85-95百分位区间均显示类似规律）。热指数在所有阈值均呈现8-11%的显著风险提升，而DBT虽呈正相关但未达统计学意义。极端低温虽显示一定关联，但结果缺乏一致性。值得注意的是，不同社会经济群体对极端温度的脆弱性差异不明显，仅在少数暴露定义中观察到亚组差异。

【讨论与意义】
这项研究首次量化了气候应激对孕产保健的直接影响，其发现具有三重启示：首先，WBGT作为综合热应激指标的表现优于传统气温指标，建议纳入公共卫生预警系统；其次，极端温度造成的就医障碍呈现"普适性"特征，提示需要全民性干预策略而非仅针对特定人群；最后，研究为解释印度母婴健康差异提供了新视角——气候脆弱性可能通过限制医疗服务获取间接恶化妊娠结局。

研究团队特别指出，在ANC利用率本就不足的背景下（印度仅59%孕妇完成旧版4次ANC建议），极端温度的叠加效应可能进一步扩大健康不平等。这为实施"气候智能型"孕产保健服务提供了紧迫依据，包括调整高温季ANC服务时间、建立极端天气应急转运机制等。该成果不仅填补了气候健康研究中孕产妇保护的知识空白，更为发展中国家应对复合型健康风险提供了方法学范本。