综述：寡转移性肛门癌的治疗管理——文献综述与治疗流程建议

这篇综述系统梳理了寡转移性肛门鳞癌(omSCCA)的治疗现状，提出以治愈为目标的个体化多学科治疗策略。作者通过回顾15项回顾性研究(中位OS 22-53个月)指出：手术切除/立体定向放疗(SBRT)等局部治疗联合放化疗(CRT)可使部分患者获得长期生存(5年OS达50%)，尤其针对肝转移和腹主动脉旁淋巴结转移(PALN)患者。推荐根据转移灶同步性、部位和负荷选择诱导化疗(mDCF/卡铂-紫杉醇)、CRT和局部治疗的序贯方案。

　　

寡转移性肛门癌的治疗挑战与突破

引言
肛门鳞状细胞癌(SCCA)是罕见恶性肿瘤，约15%-20%患者会出现远处转移。传统认为转移性SCCA(mSCCA)不可治愈，但近年研究发现寡转移状态(OMD)患者可能通过积极治疗获得长期生存。寡转移性SCCA(omSCCA)定义为转移灶数量有限且适合根治性局部治疗的状态，其治疗缺乏统一指南。

寡转移性疾病概念演进
1995年首次提出的OMD概念，介于局限性肿瘤和广泛转移之间。欧洲放疗学会(ESTRO)和美国放疗学会(ASTRO)共识将其定义为≤5个可安全接受根治性放疗的转移灶。在结直肠癌和肉瘤中，30%-40%肝/肺转移患者通过手术获得长期生存。SABR-COMET试验显示，SBRT联合系统治疗使8年生存率翻倍(27% vs 14%)。

文献回顾关键发现
系统检索发现15项回顾性研究：

• 器官转移：12项研究主要针对肝转移(7-165例)，手术切除为主，5年OS 23%-55%。Engstrand研究显示肛门癌肝转移切除后5年OS(45%)显著优于其他部位鳞癌(25%)。
• 淋巴结转移：3项研究显示腹主动脉旁淋巴结转移患者接受扩大野CRT后，3年OS达63%-67%。Holliday研究强调放疗野需覆盖病灶上方至少1个椎体以防复发。

治疗流程创新建议
同步性omSCCA治疗

• 多发性转移：首选诱导化疗(方案2a)，应答后序贯原发灶CRT和转移灶局部治疗
• 单发转移：原发灶T1-2者可先处理转移灶(方案2c)，T3-4者优先CRT(方案2b)
• 腹主动脉旁转移：直接扩大野CRT(54Gy+同步化疗)

异时性omSCCA治疗

• 单发转移可立即局部治疗(方案3b)
• 多发转移需诱导化疗后评估局部治疗可行性(方案3a)

特殊部位处理
脑转移推荐立体定向放射外科(SRS)，纵隔淋巴结转移可采用CRT，骶骨转移因可能为区域性扩散可考虑根治性放疗。

现存争议与展望

• 诱导化疗价值未明确，mDCF方案客观缓解率89%但毒性较高
• 免疫检查点抑制剂(如retifanlimab)联合化疗的InterAACT2试验显示前景
• 最佳局部治疗方式(手术/SBRT/射频消融)需个体化选择

该算法为罕见病omSCCA提供了首个结构化治疗框架，但需国际协作开展前瞻性研究验证。强调多学科评估和PET/CT/MRI精准分期的重要性，为部分患者开辟了潜在治愈路径。