自体移植与非自体移植在前臂骨不连/畸形愈合修复中的短期并发症及医疗资源利用对比研究

本研究针对前臂骨不连/畸形愈合修复术中自体移植（autograft）应用的临床争议，通过ACS NSQIP数据库大样本分析（2015-2020年1,327例），首次系统比较了自体移植组（617例）与非自体移植组（710例）的30天并发症及医疗资源消耗。结果显示自体移植虽延长手术时间（132.9±69.6 vs 101.3±55.3分钟），但显著增加伤口并发症风险（RR 2.475）和住院率（RR 4.306），为临床术式选择提供循证依据。

　　

前臂骨折后骨不连（nonunion）和畸形愈合（malunion）是困扰骨科医师的临床难题，当保守治疗失败时，手术重建成为唯一选择。然而，是否在修复过程中使用患者自身的骨组织（autograft）一直存在争议——支持者认为它能促进骨愈合，反对者则担忧取骨区并发症。更棘手的是，此前缺乏大规模临床数据比较两种术式的短期 outcomes（结局），导致外科决策缺乏循证依据。

美国外科医师学会国家手术质量改进计划（ACS NSQIP）的研究人员利用其覆盖全美的临床数据库，对2015-2020年间1,327例桡骨/尺骨重建手术展开回顾性队列研究。通过多变量逻辑回归分析发现：使用自体骨移植的患者虽然更年轻（70岁以上比例更低）且男性居多，但面临更长的麻醉暴露时间（132.9±69.6分钟）和更高的伤口并发症风险（p<0.05）。最令人意外的是，自体移植使住院风险激增330%（RR 4.306），这可能与取骨部位继发感染有关。这项发表在《Hand Surgery and Rehabilitation》的研究，首次用大样本数据揭示了自体移植的"双刃剑"效应。

研究采用三大关键技术：1）ACS NSQIP数据库的多中心队列构建；2）美国麻醉医师协会（ASA）分级系统评估患者基础状态；3）多变量逻辑回归模型（multivariate logistic regression）控制混杂因素。通过比较617例自体移植与710例非移植病例，发现两组在糖尿病、吸烟等基础疾病上无差异，但自体移植组III级肥胖（BMI≥40 kg/m²）比例更高（p<0.05）。

【结果精要】
• 人口统计学：自体移植组男性占比68.3% vs 对照组61.5%（p=0.008），70岁以上患者仅6.8% vs 11.0%（p=0.006）
• 手术参数：自体移植组平均手术时间多31.6分钟（p<0.001），但输血率无差异
• 并发症谱：自体移植组伤口并发症率3.2% vs 1.4%（p=0.015），深部感染率1.9% vs 0.7%（p=0.048）
• 医疗负担：自体移植组住院率8.9% vs 2.1%（p<0.001），非家庭出院率6.0% vs 3.8%（p=0.048）

讨论部分指出，尽管自体移植理论上能提供 osteogenic（成骨）活性，但实际增加了手术创伤面积。特别值得注意的是，该研究首次量化了自体移植与住院时长（length of stay）的关联——每使用自体移植，患者就有4.3倍更高概率需要住院治疗。这对于DRG（疾病诊断相关分组）付费体系下的医疗资源分配具有重要参考价值。

这项研究为临床实践提供了关键转折点：当处理低风险患者（如年轻、非肥胖）的前臂骨不连时，或许应优先考虑同种异体骨（allograft）或生物制剂替代自体移植。未来需要更长期的随访数据来评估两种术式在骨愈合质量上的差异，但现阶段，该证据链已足够促使外科医师重新权衡自体移植的 risk-benefit ratio（风险收益比）。