综述：多发性创伤患者肘部创伤的处理重点与目标

这篇综述深入探讨了多发性创伤（polytrauma）患者肘部创伤的临床管理策略，强调需综合评估损伤严重度评分（ISS）、合并伤（如头胸腹损伤）及肘关节局部因素（如软组织覆盖）。提出"安全确定性手术"（safe definitive surgery）理念，推荐根据患者复苏状态选择夹板固定、外固定架（external fixation）或急诊内固定（acute internal fixation），并警惕ICU患者医源性压力性损伤（MDRPI）风险。

　　

多发性创伤患者的肘部创伤管理需要多学科协作的精准决策。当患者同时存在头胸腹等多系统损伤时，骨科团队需通过三级评估确保不遗漏肘部损伤，特别注意转运过程中止血带使用时间和肢体末梢灌注。

关键点
• 治疗决策需权衡全身损伤程度（通过ISS评分量化）、肘部骨折类型及是否合并下肢创伤
• 急性期处理可采用加厚衬垫夹板临时固定，避免医源性压力性损伤
• "安全确定性手术"理念主张在充分复苏后实施内固定，避免过早手术加重全身炎症反应

临床评估要点
对意识障碍患者需反复检查肘关节稳定性，影像学评估应包含CT三维重建以明确关节面受累情况。德国创伤数据库显示，约40%多发性创伤患者合并上肢损伤，其中肘部骨折常伴随臂丛神经损伤或血管损伤。

典型病例启示
29岁摩托车事故患者合并胫骨平台骨折（Schatzker VI型）、肱骨远端骨折和脑出血，初期采用跨肘外固定架稳定骨折，待颅内压正常后二期行钢板内固定。这种分期策略既控制损伤（damage control），又为功能康复创造条件。

最新研究表明，肘关节创伤的延迟处理可能导致异位骨化等并发症，但过早手术可能诱发全身炎症反应综合征（SIRS）。临床推荐在损伤后72小时内完成确定性手术，或通过外固定架过渡至患者生理状态稳定。

总结
多发性创伤背景下，肘部创伤管理需动态平衡局部修复需求与全身耐受度。通过创伤数据库（如德国创伤注册系统）的循证分析，现代治疗更强调早期活动与功能康复导向的个性化方案。