综述：围产期心肌病的危险因素：系统评价和荟萃分析

本综述通过系统分析18项研究（涉及203,374,478例参与者），首次明确肥胖（OR 1.43）、多胎产次（OR 1.79）、妊娠高血压（GH, OR 2.00）、糖尿病（OR 1.33）和子痫前期（OR 3.28）是围产期心肌病（PPCM）的独立危险因素，为临床早期识别高风险孕妇提供了循证依据。

　　

背景
围产期心肌病（PPCM）是一种发生在妊娠末期或产后5个月内的特发性心力衰竭（HF），以左心室（LV）收缩功能障碍（射血分数EF<45%）为特征，全球发病率存在显著地域差异。随着高龄妊娠和辅助生殖技术普及，西方国家PPCM发病率从1993年的1/4,350上升至2002年的1/2,229。其发病机制可能与氧化应激-催乳素蛋白酶级联反应、心脏血管生成失衡等病理过程相关。

方法与结果
通过PRISMA标准对4大数据库进行系统检索，最终纳入18项高质量研究（NOS评分≥7分）。Meta分析显示：

• 明确危险因素：子痫前期风险最高（OR 3.28），其次是GH（OR 2.00）和多胎产次（OR 1.79），肥胖和糖尿病风险增幅约30-40%。
• 潜在关联：多胎妊娠呈现临界显著性（OR 1.82, p=0.063），而吸烟无统计学意义（OR 0.97）。
• 争议因素：剖宫产和急性肾损伤（AKI）虽常见于PPCM患者，但需谨慎解读其因果关系。

机制探讨
子痫前期与PPCM的强关联可能源于共享的血管内皮功能障碍机制。妊娠晚期血管生成抑制因子sFlt-1水平升高，通过干扰血管内皮生长因子（VEGF）通路导致心肌微循环障碍。此外，16kDa催乳素片段可诱发心肌细胞凋亡，这解释了催乳素抑制剂在PPCM靶向治疗中的潜力。

临床启示
对合并GH或子痫前期的孕妇应加强心功能监测。研究建议将EF<50%作为PPCM筛查阈值，而非传统45%标准。未来需开展前瞻性研究验证催乳素抑制剂（如溴隐亭）对高风险人群的预防价值。