肥厚型心肌病患者心房颤动导管消融疗效的猝死风险分层预测价值

本研究针对肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动(AF)患者，探索猝死风险(SCD)分层对导管消融(CA)疗效的预测价值。通过分析339例HCM患者数据发现，中高风险组(47例)术后复发率显著高于低风险组(292例)(单次手术70.2% vs 41.8%，P<0.001)，且SCD风险是复发的独立预测因子(HR=1.77)。该研究为HCM患者AF治疗策略选择提供了重要循证依据。

　　

北京安贞医院的研究团队在《Heart Rhythm》发表了一项开创性研究，揭示了肥厚型心肌病(HCM)患者猝死风险分层与心房颤动(AF)导管消融疗效的关联。这项研究源于临床实践中的关键矛盾：AF作为HCM患者最常见的心律失常，其导管消融(CA)虽被指南推荐为一线治疗，但疗效存在显著个体差异，而传统评估体系难以预测这种差异。

研究采用中国房颤注册研究(ChiCTR-OCH-13003729)数据，从23,904例接受CA的AF患者中筛选417例HCM患者，最终纳入339例进行分层分析。关键技术包括：1) 应用HCM Risk-SCD模型进行风险分层；2) 前瞻性多中心注册研究设计；3) 中位43个月的长期随访；4) 多因素Cox回归分析复发预测因子。

【研究结果】

1. 患者特征：中高风险组(M-HR)患者表现出更显著的左心室肥厚(最大室壁厚度增加)和左心房扩大，左室流出道梗阻(31.9% vs 18.8%)和非持续性室速(40.4% vs 8.9%)发生率更高。

2. 复发差异：单次CA后M-HR组复发率达70.2%，显著高于低风险组(LR)的41.8%(P<0.001)；最终复发率仍保持显著差异(57.4% vs 32.2%)。多因素分析证实中高SCD风险是复发的独立预测因子(HR 1.77, 95%CI 1.14-2.74)。

3. 临床结局：两组在心脏性死亡(6.5% vs 2.4%)、心衰住院(8.1% vs 5.5%)和卒中(10.6% vs 3.8%)方面无统计学差异，但M-HR组显示出不良事件增加趋势。

【结论与意义】
该研究首次证实HCM患者的SCD风险分层可预测AF导管消融疗效，中高风险患者复发风险增加77%。这一发现具有重要临床价值：1) 为HCM患者CA术前评估提供了量化工具；2) 提示需对中高风险患者制定个体化治疗策略；3) 揭示了心肌基质异常(如左室肥厚、电不稳定)与AF复发机制的潜在关联。研究结果将直接影响2023年ESC指南的临床实践推荐，并为后续探索生物标志物预测模型奠定基础。

研究局限性包括单中心设计、样本量限制对临床终点统计效能的影响，以及缺乏长期生活质量评估。未来需开展多中心随机对照试验验证结论，并探索联合消融策略对高风险患者的获益。