埃塞俄比亚索马里低地冲突区皮肤利什曼病暴发：热带利什曼原虫引发非流行区民兵群体重症感染的流行病学与临床特征

这篇研究揭示了埃塞俄比亚索马里低地冲突区首次由热带利什曼原虫（Leishmania tropica）引发的皮肤利什曼病（CL）暴发事件。通过临床、分子和流行病学分析，发现1050例民兵患者呈现非典型多病灶皮损（77%病例>10处皮损），挑战了埃塞俄比亚CL仅由埃塞俄比亚利什曼原虫（L. aethiopica）致病的传统认知。研究鉴定出潜在媒介白蛉（Phlebotomus orientalis/P. sergenti）及可能的动物宿主，为冲突地区新发人兽共患病防控提供关键证据。

　　

背景
埃塞俄比亚皮肤利什曼病（CL）传统流行于海拔1650-2700米的高原地区，主要由埃塞俄比亚利什曼原虫（L. aethiopica）经岩狸等动物宿主传播。然而2023年索马里低地冲突区（海拔500米）突发CL暴发，1050例患者均为男性民兵，呈现与高原CL截然不同的临床特征。

方法学与主要发现
研究团队通过病例报告表收集临床数据，并对30例疑似患者进行皮肤刮片和细针抽吸采样，采用DNeasy Blood and Tissue kit提取DNA。qPCR和HSP70基因测序显示，所有样本均鉴定为热带利什曼原虫（L. tropica），与北非CL病原体一致。值得注意的是：

1. 77%患者出现>10处皮损，远超L. tropica典型表现
2. 媒介调查发现内脏利什曼病媒介东方白蛉（P. orientalis）和北非CL媒介Sergenti白蛉（P. sergenti）
3. 冲突区生态调查发现大量啮齿类和岩狸等潜在动物宿主

临床特征
患者皮损呈现单形性特点，可分为四种类型：

• 丘疹型：伴火山口样中央凹陷（图4D）
• 糜烂型：覆盖黄色痂皮（图4A）
• 溃疡型：边缘隆起伴肉芽组织（图4B）
• 银屑病样型：灰色鳞屑性斑块（图4F）
  25%病例合并黏膜损害（图5），耳部肿胀性病变（图4C）为独特表现。

生态流行病学意义
研究提出三种传播假说：

1. 新型L. tropica毒力株假说：全基因组测序显示菌株同源性高
2. 极端环境媒介行为改变：45℃高温可能导致白蛉多次叮咬
3. 人兽共患循环打破：冲突致人类侵入岩狸栖息地

公共卫生应对
埃塞俄比亚卫生部已采用无国界医生（MSF）的L. tropica治疗方案，但需警惕：

• 热带利什曼原虫与当地流行的杜氏利什曼原虫（L. donovani）杂交风险
• 民兵返乡可能导致疫情扩散至新地区

未来方向
建议开展：

1. 冲突区安全许可下的动物宿主追踪
2. 患者治疗反应纵向研究
3. 媒介嗜血习性分子机制研究

该研究为理解冲突环境下新发传染病传播规律提供了范式，其"低海拔暴发-非典型症状-特殊人群"三位一体特征，重塑了埃塞俄比亚利什曼病的防控策略框架。