综述：分枝杆菌假体关节感染的临床治疗：现有病例文献回顾

这篇综述系统分析了300余例分枝杆菌性假体关节感染（PJI）病例，揭示了结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）和非结核分枝杆菌（NTM）感染的差异性特征。文章强调生物膜（biofilms）形成的治疗挑战，指出结核性PJI多表现为迟发型感染需长期抗结核治疗，而NTM-PJI则呈现快速生长型菌种主导的异质性特点。专家建议对培养阴性或非典型表现的PJI保持警惕，推荐基于药敏试验的个体化抗生素方案联合手术干预（尤其假体取出）的多学科诊疗策略。

　　

ABSTRACT

Introduction
分枝杆菌性假体关节感染（PJI）在临床实践中堪称"伪装大师"——其发病率不足所有PJI的1%，却因非常规病原体特性常被误诊。当人工关节表面形成由多糖蛋白质复合物构成的生物膜（biofilms）时，这些具有蜡质细胞壁的病原体便获得了天然庇护所，使得传统抗生素难以渗透。

Areas covered
通过300例病例的深度剖析，结核性PJI展现出鲜明的"慢性子"特征：平均潜伏期达5年，但令人欣慰的是，标准抗结核方案（含异烟肼+利福平+吡嗪酰胺）治疗12-18个月的成功率超75%。与之形成戏剧性对比的是非结核分枝杆菌（NTM）组：快生长型分枝杆菌（如偶发分枝杆菌M. fortuitum）可在术后3周就"闪电突袭"，且对克拉霉素的耐药率高达40%。

微生物实验室在此扮演着"侦探"角色——改良抗酸染色将检出率从常规培养的32%提升至68%，而基因测序技术能精准识别脓肿分枝杆菌（M. abscessus）亚种。手术决策树揭示：保留假体的清创术在NTM组失败率达81%，而二期翻修术使治愈率提升至89%。特别值得注意的是，鸟分枝杆菌（M. avium）感染对含阿米卡星的方案反应最佳，这与其在肺病中的表现大相径庭。

Expert opinion
面对关节液γ-干扰素释放试验假阴性率达45%的困境，临床专家建议采用"三联诊断法"：组织病理学（肉芽肿检出）、分子生物学（PCR）、联合培养。对于利福平耐药病例，贝达喹啉（bedaquiline）的关节渗透性数据显示其C_max/MIC比值优于传统药物3.7倍。未来研究焦点将集中在靶向生物膜的纳米载药系统，以及CRISPR技术指导的精准抗生素组合方案。