综述：目标温度管理：冷却方法与设备的回顾与新展望

这篇综述系统梳理了目标温度管理（TTM）技术在心脏骤停（CA）、缺血性脑卒中等神经系统疾病中的应用进展。文章对比分析了不同TTM设备（包括侵入性和非侵入性）的冷却机制，探讨了当前技术向选择性、微创化、智能化发展的趋势，并指出便携化设备正推动TTM策略向分阶段、整合式模式转型。

　　

ABSTRACT

Introduction
目标温度管理（Targeted Temperature Management, TTM）作为神经保护干预手段，已确立其在心脏骤停（CA）、缺血性脑卒中、创伤性脑损伤等急重症中的应用价值。其核心机制在于通过控制体温（通常32-36°C）降低代谢率，减少缺血再灌注损伤。近年来，随着冷却技术的革新，TTM应用场景已从院内延伸至院前急救。

Area covered
现有TTM设备按冷却原理可分为三大类：

1. 体表冷却系统：采用冰毯、冰帽等传导式降温，优势在于非侵入性，但存在降温速率慢（0.5-1.5°C/h）的局限；
2. 血管内冷却导管：通过股静脉置管实现快速降温（1.5-3°C/h），但存在导管相关血栓风险；
3. 新型相变材料设备：如鼻腔蒸发冷却装置，能在院前急救中实现选择性脑部降温。

研究数据显示，不同TTM策略对神经预后的影响存在显著差异：对于院外CA患者，33°C维持24小时的方案可使脑氧代谢率降低6-7%/°C；而创伤性脑损伤患者更适合采用阶梯式降温（每12小时升高1°C）。

Expert opinion
当前TTM领域呈现三大技术突破：

• 智能化闭环控制系统能根据实时脑电图动态调节温度；
• 纳米级冷却贴片实现局部精准降温（误差±0.3°C）；
• 便携式设备重量已突破<5kg门槛，使救护车转运期间维持TTM成为可能。争议焦点集中在最佳目标温度窗口期，最新临床试验提示36°C与33°C的神经保护效果无统计学差异（p>0.05）。未来发展方向将聚焦于多模态温度监测与个体化降温方案的整合。