微波消融与射频消融治疗肝细胞癌的疗效比较：基于倾向评分匹配与逆概率加权分析的大样本研究

本研究通过倾向评分匹配(PSM)和逆概率加权(IPW)方法，对比分析了微波消融(MWA)与射频消融(RFA)治疗早期肝细胞癌(HCC)的1-3年复发率(40.89%/68.07%/84.13% vs 39.13%/62.64%/75.71%)和总生存率(70.47%/40.98%/21.90% vs 70.53%/44.85%/30.60%)，发现RFA在≥5mm消融边缘组具有更优的5年无复发生存率(p=0.021)，为临床选择消融方案提供高级别循证依据。

　　

背景
原发性肝癌是全球第六大恶性肿瘤，其中肝细胞癌(HCC)占比达70%-85%。虽然手术切除是首选疗法，但仅20%患者符合手术条件。射频消融(RFA)和微波消融(MWA)作为重要局部治疗手段，其疗效对比存在争议。既往研究因样本量小、基线不平衡等问题导致结论不一致，本研究创新性结合倾向评分匹配(PSM)和逆概率加权(IPW)方法，纳入1029例患者进行大样本分析。

方法
收集2015-2022年接受RFA或MWA治疗的早期HCC患者数据。纳入标准包括：病理/影像确诊HCC、单灶<5cm或3灶总和<6cm。排除既往接受过目标区域消融、肝移植等患者。通过多变量逻辑回归计算倾向评分，采用IPW保持样本量。主要观察终点为无复发生存期(RFS)和总生存期(OS)。

结果
基线数据显示MWA组存在更多不利因素：年龄更大、BCLC分期更晚、肿瘤更大。经PSM和IPTW调整后：

1. 复发率：MWA组1/2/3年分别为40.89%/68.07%/84.13%，RFA组为39.13%/62.64%/75.71%
2. 生存率：MWA组1/2/3年OS为70.47%/40.98%/21.90%，RFA组为70.53%/44.85%/30.60%
3. Cox回归显示肿瘤数目、术后辅助治疗是RFS共同危险因素(HR=1.32-1.85)

分层分析揭示关键发现：

• 消融边缘≥5mm组：RFA的5年RFS显著优于MWA(p<0.05)
• 消融边缘<5mm组：两种疗法无统计学差异

讨论
MWA虽能产生更大消融范围，但RFA在长期疗效控制方面展现优势，特别是在精确控制消融边缘时。这种差异可能源于：

1. MWA高温(可达120°C)可能导致周边组织碳化，影响疗效评估
2. RFA的阻抗反馈系统更利于实时监控
3. 临床实践中MWA多用于解剖复杂病例，存在选择偏倚

研究局限性包括单中心回顾性设计、24小时超声评估消融边缘的时效性问题等。作者建议未来开展多中心前瞻性研究，并采用多时点增强CT/MRI评估标准。

该研究为临床决策提供重要启示：RFA和MWA应视为互补技术，对于特定解剖位置或大血管邻近病灶，MWA可能更具优势；而对于追求长期复发控制的病例，RFA可能是更优选择。研究结果将推动消融技术的精准化应用发展。